Le Syndrome Génito-Urinaire de la Ménopause (SGUM) est le nouveau terme médical pour ce qu'on appelait auparavant « atrophie vaginale » ou « vaginite atrophique ». Le nom a été changé car cette affection touche l'ensemble de l'appareil génito-urinaire, pas seulement le vagin.

Quelle est sa fréquence ?

Le SGUM affecte environ 50 % des femmes ménopausées. Cependant, moins de 25 % des femmes concernées en parlent à leur médecin — souvent par gêne ou parce qu'elles pensent à tort qu'il n'y a rien à faire.

Dernières recherches sur le microbiome (2026) :

Une revue systématique publiée dans Maturitas (23 études, 5 027 participantes) a confirmé que le microbiome post-ménopausique se caractérise par une réduction des Lactobacillus et une diversité microbienne accrue. Principales conclusions :

  • Cohorte SWAN (n = 1 320) : les douleurs sexuelles sont indépendamment associées au profil de microbiome CST IV-C1 (OR 2,26, IC 95 % 1,20-4,23)
  • Prevotella associée aux symptômes urinaires, Finegoldia magna aux infections urinaires récurrentes, Streptococcus aux douleurs sexuelles
  • L'appauvrissement parallèle en Lactobacillus dans les compartiments vaginal, urinaire et intestinal suggère un axe vagin-vessie-intestin (perturbation de l'« estrobolome »)
  • Le traitement par estrogènes a partiellement restauré la dominance en Lactobacillus mais N'a PAS uniformément amélioré les symptômes — la restauration du microbiome seule ne prédit pas la résolution des symptômes

La Menopause Society recommande :

  • Estrogènes vaginaux à faible dose (crème, comprimé ou anneau) — traitement de première intention ; absorption systémique minimale, très sûr. Appliqué localement sur la vulve et le vagin, il soulage la sécheresse vaginale et les douleurs sexuelles causées par le SGUM
  • Ospémifène (SERM oral) — approuvé pour traiter le SGUM
  • Hydratants vaginaux — à utiliser 2 à 3 fois par semaine
  • Lubrifiants (à base d'eau ou de silicone) — pour les rapports sexuels
  • L'activité sexuelle régulière après la ménopause stimule la circulation sanguine et maintient la santé des tissus vaginaux
  • Les femmes ménopausées sont particulièrement vulnérables aux IST car les tissus vulvaires fragiles permettent aux virus de pénétrer plus facilement

⚠️ Le SGUM est chronique — les symptômes réapparaissent si le traitement est interrompu. Les estrogènes vaginaux présentent le meilleur rapport bénéfice-risque de tous les traitements de la ménopause. Sûrs même pour la plupart des survivantes du cancer du sein après discussion avec leur oncologue.