Zespół moczowo-płciowy menopauzy (GSM) to nowe określenie medyczne zastępujące wcześniejsze terminy "atrofia pochwy" lub "atroficzne zapalenie pochwy". Nazwę zmieniono, ponieważ schorzenie obejmuje cały układ moczowo-płciowy, nie tylko pochwę.

Jak często występuje?

GSM dotyka około 50% kobiet po menopauzie. Jednak mniej niż 25% dotkniętych nim kobiet rozmawia o tym z lekarzem — często z powodu zakłopotania lub błędnego przekonania, że nic nie można z tym zrobić.

Najnowsze badania nad mikrobiomem (2026):

Przegląd systematyczny opublikowany w Maturitas (23 badania, 5027 uczestniczek) potwierdził, że mikrobiom pomenopauzalny charakteryzuje się zmniejszoną ilością Lactobacillus i zwiększoną różnorodnością mikrobiologiczną. Kluczowe ustalenia:

  • Kohorta SWAN (n=1320): ból seksualny niezależnie powiązany z profilem mikrobiomu CST IV-C1 (OR 2,26; 95% CI 1,20-4,23)
  • Prevotella związana z objawami moczowymi, Finegoldia magna z nawracającymi ZUM, Streptococcus z bólem seksualnym
  • Równoległe zmniejszenie liczby Lactobacillus w przedziałach pochwowym, moczowym i jelitowym sugeruje istnienie osi pochwa-pęcherz-jelito (zaburzenie "estrobomu")
  • Terapia estrogenowa częściowo przywróciła dominację Lactobacillus, ale NIE poprawiła objawów równomiernie — samo odtworzenie mikrobiomu nie przewiduje ustąpienia objawów

The Menopause Society zaleca:

  • Dopochwowy estrogen w niskiej dawce (krem, tabletka lub pierścień) — leczenie pierwszego rzutu; minimalne wchłanianie ogólnoustrojowe, bardzo bezpieczny. Stosowany miejscowo na srom i pochwę, łagodzi suchość pochwy i ból seksualny spowodowany GSM
  • Ospemifen (doustny SERM) — zatwierdzony do leczenia GSM
  • Nawilżacze dopochwowe — stosować 2-3 razy w tygodniu
  • Lubrykanty (na bazie wody lub silikonu) — do stosunku
  • Regularna aktywność seksualna po menopauzie pobudza przepływ krwi i utrzymuje zdrowie tkanek pochwy
  • Kobiety po menopauzie są szczególnie narażone na infekcje przenoszone drogą płciową, ponieważ delikatne tkanki sromu łatwiej przepuszczają wirusy

⚠️ GSM ma charakter przewlekły — objawy powracają po przerwaniu leczenia. Estrogen dopochwowy ma najlepszy stosunek dowodów naukowych do ryzyka spośród wszystkich metod leczenia menopauzy. Bezpieczny nawet dla większości kobiet po leczeniu raka piersi po konsultacji z onkologiem.