Menopauza chirurgiczna to menopauza wywołana operacją usunięcia obu jajników albo leczeniem, które je wyłącza. Estrogen spada w kilka dni, a nie lat, dlatego objawy zwykle pojawiają się szybciej i mocniej niż w menopauzie naturalnej.
Czym jest menopauza chirurgiczna:
Menopauza chirurgiczna, nazywana też menopauzą indukowaną, zaczyna się z powodu operacji lub leczenia, a nie wieku. Najczęstszą przyczyną jest obustronna owariektomia, czyli usunięcie obu jajników. Wykonuje się ją, by obniżyć ryzyko raka jajnika u osób z wariantem BRCA1, BRCA2 lub podobnym, by leczyć raka jajnika albo ciężką endometriozę, a także z powodu dużych torbieli lub skrętu jajnika.
Gdy oba jajniki zostaną usunięte przed naturalną menopauzą, niemal cały estrogen znika podczas jednej operacji. Zmiana jest natychmiastowa. Nie ma okresu przejściowego z nieregularnymi cyklami i falującymi objawami: organizm w ciągu kilku dni przechodzi od cyklicznych poziomów hormonów do niskiego, stałego poziomu.
Sama histerektomia nie powoduje menopauzy chirurgicznej:
Jeśli macica zostanie usunięta, a jajniki pozostaną, nie dochodzi do nagłej menopauzy. Jajniki nadal produkują estrogen, choć miesiączka ustaje. To rozróżnienie ma znaczenie, bo decyduje, czy estrogen jest potrzebny do ochrony kości i serca, czy wyłącznie do łagodzenia objawów. Jeśli jajniki zostaną usunięte później lub w tej samej operacji, mamy do czynienia z menopauzą chirurgiczną.
Zachowanie jajników zmienia też to, co można obserwować. Bez miesiączki brakuje zwykłego sygnału rozpoczęcia perimenopauzy, więc ostrzeżeniem stają się uderzenia gorąca, zły sen i zmiany nastroju. Przed operacją zapytaj chirurga, co stanie się z twoimi jajnikami i jak to zostanie zapisane.
Dlaczego objawy przychodzą szybciej i mocniej:
Naturalna menopauza to łagodne zbocze. Chirurgiczna to klif. Najczęstsze objawy to:
- uderzenia gorąca i nocne poty, często już w pierwszych dniach lub tygodniach
- sen przerywany wielokrotnie, z zmęczeniem w ciągu dnia
- obniżony nastrój, drażliwość i lęk
- bóle stawów i mięśni, czasem brane za artrozę
- suchość pochwy, pieczenie i dyskomfort podczas seksu
- trudności z przypominaniem słów i drobne luki w pamięci
NICE NG23 zaleca, aby personel informował i wspierał osoby, u których menopauza prawdopodobnie wyniknie z leczenia medycznego lub chirurgicznego, przed tym leczeniem i po nim (zalecenie 1.2.6). Zaleca też wsparcie psychologiczne przy wczesnej menopauzie, czyli między 40. a 44. rokiem życia, gdy diagnoza jest źródłem cierpienia (1.2.7). Poproś o to wsparcie: to część wytycznych, nie przysługa.
Nasilenie ma praktyczną stronę. Budzenie się cztery razy w nocy z powodu uderzeń gorąca wpływa na pracę, prowadzenie samochodu i cierpliwość w domu. Zaplanowanie pierwszych miesięcy z mniejszą liczbą zobowiązań, gdy to możliwe, nie jest fanaberią, lecz radzeniem sobie ze znanym zjawiskiem fizjologicznym.
Kości, serce i mózg po usunięciu jajników:
Estrogen utrzymuje równowagę przebudowy kości. Gdy jego poziom spada, utrata masy kostnej przyspiesza, a najszybsza jest w latach bezpośrednio po menopauzie. Owariektomia w wieku 38 lat przesuwa tę fazę o ponad dekadę wcześniej. Ostrzeżenia może nie być aż do pierwszego złamania.
Z naczyniami jest podobnie. Ryzyko sercowo-naczyniowe rośnie po menopauzie, a wcześniejsza menopauza oznacza więcej lat bez ochrony estrogenu. NICE zwraca uwagę, że wyjściowe ryzyko raka piersi i chorób sercowo-naczyniowych jest bardzo niskie przed 40. rokiem życia oraz że HTZ może korzystnie wpływać na ciśnienie tętnicze w porównaniu ze złożoną antykoncepcją doustną (NG23, 1.7.7). Dlatego wiek menopauzy i szybkość rozpoczęcia leczenia naprawdę się liczą.
Objawy poznawcze są częste i zwykle przejściowe. Przyczyniają się do nich brak snu, uderzenia gorąca i sama zmiana hormonalna. Zgłaszaj problemy z pamięcią, które utrudniają codzienne życie, zwłaszcza jeśli utrzymują się, gdy inne objawy się uspokoją.
HTZ po menopauzie chirurgicznej:
NICE zaleca oferowanie substytucji steroidów płciowych, czyli HTZ lub złożonej antykoncepcji hormonalnej, osobom z przedwczesną niewydolnością jajników, chyba że istnieje przeciwwskazanie, na przykład nowotwór hormonozależny (1.7.6). Dwa szczegóły różnią się od typowej rozmowy o HTZ:
- Jeśli nie masz macicy, standardem jest HTZ z samym estrogenem. Gestagen chroni tylko endometrium, a dodanie go bez macicy daje ryzyko bez korzyści.
- Leczenie prowadzi się co najmniej do wieku naturalnej menopauzy, a potem je przegląda (1.7.7). Odstawienie w wieku 45 lat, bo ulotka mówi o pięciu latach, zostawia kości i naczynia bez ochrony w latach, gdy jest najbardziej potrzebna.
Dawkę ustala się na podstawie objawów i ochrony kości, nie kopiuje się z recepty wypisanej 55-latce. Plastry, żele i aerozole dostarczają estrogen przez skórę; tabletki też są opcją. Postać przezskórna jest często preferowana przy migrenie, wysokim ciśnieniu lub ryzyku zakrzepicy. Przy każdej postaci pytaj, jaką dawkę przyjmujesz, dlaczego i co skłoniłoby zespół do jej zmiany.
Gdy estrogen nie jest opcją:
Czasem operacja była zabiegiem zmniejszającym ryzyko po raku piersi albo sam nowotwór był hormonozależny. Wtedy HTZ może być wykluczona. NICE zaleca terapię poznawczo-behawioralną przy objawach naczynioruchowych oraz wymienia niektóre leki przeciwdepresyjne, SSRI i SNRI, a także inne leki niehormonalne na uderzenia gorąca, gdy HTZ nie jest odpowiednia.
Te leki łagodzą objawy. Nie zastępują wpływu estrogenu na kości, więc zdrowie kości wymaga własnego planu: ćwiczeń obciążeniowych i siłowych, odpowiedniej ilości wapnia i witaminy D, braku palenia, mało alkoholu oraz densytometrii przy podwyższonym ryzyku. Zapytaj zespół specjalistyczny o estrogen dopochwowy w małej dawce na suchość, który niektóre zespoły stosują po raku piersi.
Płodność: pytanie przed operacją:
NICE wskazuje, że osobom, u których menopauza prawdopodobnie wyniknie z leczenia medycznego lub chirurgicznego, należy zaproponować rozmowę o płodności przed leczeniem i po nim (1.5.33). Jeśli planowana jest owariektomia, a dzieciństwo może być jeszcze w planach, zapytaj o mrożenie komórek jajowych lub zarodków, zanim termin zostanie ustalony. Po usunięciu obu jajników ciąża nie jest już możliwa bez komórek od dawczyni i surogacji.
Przy operacjach zmniejszających ryzyko moment jest realną decyzją. Wytyczne dla nosicielek BRCA ważą ryzyko raka przeciw skutkom wczesnej menopauzy, a kilka lat może przechylić szalę w obie strony. Proś o liczby dla twojego wieku i wariantu, nie o ogólną średnią.
Badania i opieka, o które warto poprosić:
Żadne badanie krwi nie potwierdza menopauzy chirurgicznej; diagnozą jest operacja. Zasada NICE dotycząca badań ma zastosowanie, gdy przyczyna jest niejasna: przed 40. rokiem życia przedwczesną niewydolność jajników rozpoznaje się na podstawie objawów i dwóch oznaczeń FSH w odstępie czterech do sześciu tygodni (1.7.2). Nie przyjmuj diagnozy postawionej na podstawie jednego badania.
Sensowny plan opieki obejmuje:
- densytometrię kości (DEXA) na początku, jeśli masz mniej niż 50 lat lub inne czynniki ryzyka
- kontrole ciśnienia tętniczego i cholesterolu
- witaminę D i wapń w diecie
- ćwiczenia siłowe dwa razy w tygodniu oraz trening równowagi
- coroczny przegląd dawki, objawów, krwawień i ryzyka kostnego
Menopauza naturalna i chirurgiczna:
| Cecha | Menopauza naturalna | Menopauza chirurgiczna |
|---|---|---|
| Początek | Stopniowo, po perimenopauzie | W kilka dni po usunięciu jajników |
| Estrogen | Spada przez lata | Gwałtownie spada do bardzo niskiego poziomu |
| HTZ | Na objawy, regularnie przeglądana | Często zalecana do wieku naturalnej menopauzy |
| Płodność | Maleje, potem się kończy | Kończy się natychmiast po usunięciu obu jajników |
Kiedy zgłosić się do lekarza:
- Objawy po usunięciu jajników są silne albo nie stabilizują się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia leczenia.
- Usunięto ci oba jajniki i nikt nie rozmawiał z tobą o HTZ, dawce ani czasie jej stosowania.
- Masz złamanie po lekkim upadku, nagły ból pleców lub inne oznaki utraty masy kostnej.
- Masz ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i ból łydki albo nagły silny ból głowy: szukaj pomocy pilnie.
- Masz jakiekolwiek krwawienie po histerektomii lub nieoczekiwane krwawienie podczas HTZ.
- Obniżony nastrój, napady paniki lub myśli o zrobieniu sobie krzywdy utrzymują się: to wymaga pomocy, nie cierpliwości.
- Masz mniej niż 40 lat i powiedziano ci, że jesteś w menopauzie na podstawie jednego badania krwi.