Contracepția în perimenopauză este încă necesară, pentru că sarcina este posibilă până la menopauză, chiar dacă ciclurile au devenit imprevizibile. Fertilitatea scade cu vârsta, dar ovulația poate apărea în orice ciclu, iar o menstruație care lipsește nu dovedește că nu mai ești fertilă. Aici afli ce metode se potrivesc în această etapă, de ce pilula ascunde ultima menstruație naturală și când poți opri contracepția în siguranță.
Ce înseamnă perimenopauza pentru fertilitate:
Perimenopauza durează de la prima modificare a duratei ciclului până la 12 luni după ultima menstruație. Menopauza este acel moment, la 12 luni după, și se diagnostichează retrospectiv. NICE NG23 folosește aceeași definiție: absența menstruației timp de cel puțin 12 luni la o persoană care nu folosește contracepție hormonală.
Hormonii nu scad în linie dreaptă. Estrogenul oscilează, uneori peste nivelurile din jurul vârstei de treizeci de ani, iar progesteronul scade primul. De aceea ciclurile se scurtează, se lungesc, se dublează sau lipsesc. De aceea aceeași lună poate aduce o menstruație abundentă și o bușeală.
Poți rămâne însărcinată în perimenopauză?
Da. Ovulația devine mai rară și mult mai puțin previzibilă, dar nu se oprește la o dată fixă. Multe cicluri după 45 de ani nu eliberează niciun ovul; problema este că nu poți ști de la exterior care sunt acelea. Concepția este neobișnuită după 45 de ani și rară după 50, dar rar nu înseamnă niciodată, iar pentru că multe femei trec prin această vârstă, sarcinile în acest grup încă apar.
Vârsta afectează și sarcina. Riscul de avort spontan, de anomalii cromozomiale și de complicații precum preeclampsia și diabetul gestațional este mai mare. Dacă există orice posibilitate de sarcină, fă un test în loc să aștepți o menstruație care poate nu vine.
De ce riscul este ușor de subestimat:
Trei lucruri încurcă decizia. Primul este distanța dintre cicluri: când menstruația vine la două sau trei luni, pare că sistemul s-a oprit. Nu s-a oprit. Al doilea este sângerarea sub contracepție hormonală: este o sângerare de întrerupere provocată de săptămâna fără hormoni, nu o menstruație, deci nu spune nimic despre ovare. Al treilea este suprapunerea simptomelor: bușelile, somnul agitat și schimbările de dispoziție pot apărea în timp ce ovulația continuă, așa că simptomele nu dovedesc infertilitate.
Ce metode se potrivesc în această etapă:
Nu există un singur răspuns corect. Alegerea depinde de tensiunea arterială, de riscul de tromboză, de fumat, de migrena cu aură și de dorința de a ameliora simptomele.
| Metodă | Potrivire în perimenopauză | La ce să fii atentă |
|---|---|---|
| Pilula combinată | Sângerare previzibilă și posibilă ameliorare a bușelilor | De evitat în migrena cu aură, fumat după 35 de ani, tensiune necontrolată sau tromboză în antecedente; de obicei evitată după 50 de ani |
| Metodele doar cu gestagen | Bune când estrogenul este o problemă; steriletul hormonal protejează și endometrul dacă adaugi estrogen | Sângerări neregulate la început; injecția poate reduce densitatea osoasă |
| Steriletul de cupru, prezervativele, sterilizarea | Fără hormoni și fără interacțiuni cu terapia hormonală | Cuprul poate face menstruațiile mai abundente; prezervativul depinde de utilizarea corectă |
Metodele de lungă durată — steriletul, implantul, injecția — contează mai mult la această vârstă pentru că nu depind de un comprimat zilnic. Când ciclurile sunt haotice și memoria nu mai e ce era, această siguranță valorează mult.
Pilula ascunde ultima menstruație:
Sângerarea de întrerupere sub pilula combinată arată că pilula a funcționat. Despre ovare nu spune nimic. NICE NG23 este explicit: nu trebuie folosită o analiză de FSH pentru a identifica menopauza la persoanele care utilizează contracepție combinată estrogen-gestagen sau gestagen în doză mare. FSH crește când ovarele se epuizează, iar contracepția hormonală îl suprimă, așa că rezultatul nu poate fi citit.
Ca să știi unde te afli ai nevoie de un plan, nu de o analiză. Fie treci la o metodă fără hormoni, cum este steriletul de cupru, și îți urmărești propria sângerare, fie oprești metoda hormonală și folosești prezervative între timp. Fără hormoni, FSH poate fi măsurat dacă imaginea rămâne neclară. NICE îl descurajează sub pilulă exact din acest motiv.
Terapia hormonală nu este contracepție:
Terapia hormonală înlocuiește estrogenul într-o doză gândită pentru simptome, nu pentru a opri ovulația. Un plasture sau o comprimată combinată nu previne sarcina. Este o neînțelegere frecventă și costisitoare: dacă vrei ameliorarea simptomelor și nu vrei o sarcină, ai nevoie de amândouă.
Se pot combina. Steriletul hormonal este un contraceptiv autorizat și protejează endometrul, ceea ce permite adăugarea estrogenului ca terapie fără un gestagen separat. Este adesea soluția cea mai simplă pentru cineva aproape de cincizeci de ani, cu menstruații abundente și bușeli în același timp.
Când poți opri contracepția?
Ghidul FSRH despre contracepția după 40 de ani dă trei reguli practice. La 55 de ani poți opri, pentru că sarcina după această vârstă nu mai este considerată posibilă. Peste 50 de ani, după 12 luni fără sângerare. Sub 50 de ani, după 24 de luni fără sângerare.
Numărătoarea este valabilă doar pentru sângerarea ta. Sângerarea sub pilulă, plasture, inel sau sterilet hormonal nu contează, pentru că este produsă de hormonii pe care îi iei. Oprește mai întâi metoda hormonală, folosește alta între timp și abia apoi începe să numeri. Dacă ai un sterilet de scos în acea perioadă, scoaterea și calendarul menopauzei se pot planifica împreună.
Riscuri care se schimbă după 40 de ani:
Riscul de tromboză crește cu vârsta, iar estrogenul din pilula combinată îl ridică. Fumatul, un indice de masă corporală mare, tensiunea necontrolată și migrena cu aură îl urcă și mai mult; ghidurile britanice consideră migrena cu aură și fumatul după 35 de ani motive pentru a evita complet contracepția hormonală combinată. Metodele doar cu gestagen și steroletii ocolesc acest risc.
Două puncte mai mici scapă ușor. Injecția contraceptivă poate scădea densitatea osoasă, ceea ce cântărește mai mult când estrogenul tău scade, așa că este reevaluată, nu continuată la nesfârșit. Iar medicamentele inductoare enzimatice, inclusiv carbamazepina, fenitoina, rifampicina și sunătoarea, reduc eficacitatea pilulei combinate, a minipilulei și a implantului, dar nu pe cea a steriletului de cupru sau a injecției.
Un plan practic după 45 de ani:
1. Reverifică metoda o dată pe an după 40 de ani, cum recomandă FSRH.
2. Fără simptome și fără factori de risc noi, sub 50 de ani, continuarea pilulei combinate este rezonabilă.
3. În jurul vârstei de 50, discută trecerea la ceva care îți lasă vizibilă propria sângerare, cum ar fi steriletul de cupru sau prezervativele.
4. Dacă oprești pilula combinată, folosește prezervative în primele șapte zile.
5. După un raport neprotejat, contracepția de urgență funcționează și după 40 de ani: steriletul de cupru este cel mai eficient și poate fi montat până la cinci zile mai târziu.
6. După 12 luni fără sângerare peste 50 de ani, sau 24 de luni sub 50, fără contracepție hormonală, poți opri definitiv.
Când să mergi la medic:
- Ai putea fi însărcinată sau un test este pozitiv la orice vârstă peste 45
- Orice sângerare după 12 luni fără menstruație
- Sângerare între menstruații, după raporturi sau mult mai abundentă decât înainte
- Migrenă cu aură, tensiune mare, o tromboză anterioară sau fumat după 35 de ani: metoda trebuie reevaluată
- Vrei să oprești contracepția sau să începi terapia hormonală și nu știi în ce ordine
- Simptomele menopauzei te deranjează în timp ce folosești contracepție hormonală