Menopauza chirurgicală: simptome, THS și ce urmează

Menopauza chirurgicală este menopauza cauzată de o operație care îndepărtează ambele ovare sau de un tratament care le oprește funcționarea. Estrogenul scade în câteva zile, nu în câțiva ani, așa că simptomele apar de obicei mai repede și mai puternic decât în menopauza naturală.

Ce este menopauza chirurgicală:

Menopauza chirurgicală, numită și menopauză indusă, începe din cauza unei operații sau a unui tratament medical, nu din cauza vârstei. Cea mai frecventă cauză este ooforectomia bilaterală, adică îndepărtarea ambelor ovare. Se face pentru a reduce riscul de cancer ovarian la persoanele cu o variantă BRCA1, BRCA2 sau similară, pentru a trata cancerul ovarian ori endometrioza severă, sau din cauza chisturilor mari ori a torsiunii ovarului.

Când ambele ovare sunt îndepărtate înainte de menopauza naturală, aproape tot estrogenul dispare într-o singură operație. Schimbarea este imediată. Nu există perioada de tranziție cu cicluri neregulate și simptome valuri: organismul trece de la niveluri hormonale ciclice la un nivel scăzut și stabil în câteva zile.

Histerectomia singură nu provoacă menopauză chirurgicală:

Dacă uterul este îndepărtat, iar ovarele rămân, nu apare o menopauză bruscă. Ovarele continuă să producă estrogen, chiar dacă menstruația se oprește. Distincția contează, pentru că ea decide dacă ai nevoie de estrogen pentru protejarea oaselor și a inimii, nu doar pentru ameliorarea simptomelor. Dacă ovarele sunt îndepărtate mai târziu sau în aceeași operație, vorbim despre menopauză chirurgicală.

Păstrarea ovarelor schimbă și ce poți urmări. Fără menstruație lipsește semnalul obișnuit al începutului perimenopauzei, așa că bufeurile, somnul prost și schimbările de dispoziție devin indiciul. Întreabă chirurgul, înainte de operație, ce se va întâmpla cu ovarele tale și cum va fi consemnat.

De ce simptomele apar mai repede și mai puternic:

Menopauza naturală este o pantă lină. Cea chirurgicală este o prăpastie. Simptomele frecvente sunt:

• bufeuri și transpirații nocturne, adesea în primele zile sau săptămâni
• somn întrerupt de mai multe ori, cu oboseală ziua
• dispoziție scăzută, iritabilitate și anxietate
• dureri articulare și musculare, uneori confundate cu artroza
• uscăciune vaginală, usturime și disconfort la relații sexuale
• dificultăți în a găsi cuvintele și mici scăpări de memorie

NICE NG23 cere specialiștilor să informeze și să sprijine persoanele la care menopauza va rezulta probabil dintr-un tratament medical sau chirurgical, înainte și după acel tratament (recomandarea 1.2.6). Recomandă de asemenea sprijin psihologic în menopauza precoce, definită ca menopauza între 40 și 44 de ani, când diagnosticul produce suferință (1.2.7). Cere acest sprijin: face parte din recomandări, nu este o favoare.

Intensitatea are o latură practică. Să te trezești de patru ori pe noapte din cauza bufeurilor afectează munca, condusul și răbdarea acasă. Să organizezi primele luni cu mai puține angajamente, când este posibil, nu este moft, ci gestionarea unui eveniment fiziologic cunoscut.

Oase, inimă și creier după îndepărtarea ovarelor:

Estrogenul menține echilibrul remodelării osoase. Când scade, pierderea de masă osoasă accelerează, iar cea mai rapidă are loc în anii imediat următori menopauzei. O ooforectomie la 38 de ani mută această fază cu peste un deceniu mai devreme. Poate să nu existe niciun semnal până la prima fractură.

La vasele de sânge logica este aceeași. Riscul cardiovascular crește după menopauză, iar o menopauză mai timpurie înseamnă mai mulți ani fără protecția estrogenului. NICE arată că riscul de bază de cancer mamar și de boală cardiovasculară este foarte scăzut sub 40 de ani și că THS poate avea un efect favorabil asupra tensiunii arteriale comparativ cu un contraceptiv oral combinat (NG23, 1.7.7). De aceea vârsta la care începe menopauza și rapiditatea cu care începe tratamentul contează cu adevărat.

Simptomele cognitive sunt frecvente și de obicei trecătoare. Contribuie lipsa somnului, bufeurile și schimbarea hormonală în sine. Spune medicului despre problemele de memorie care interferează cu viața de zi cu zi, mai ales dacă persistă după ce celelalte simptome s-au stabilizat.

THS după menopauza chirurgicală:

NICE recomandă oferirea substituției cu steroizi sexuali, adică THS sau un contraceptiv hormonal combinat, persoanelor cu insuficiență ovariană prematură, dacă nu există o contraindicație, de exemplu un cancer hormonodependent (1.7.6). Două aspecte diferă de discuția obișnuită despre THS:

• Dacă nu mai ai uter, standardul este THS cu estrogen singur. Progestativul protejează doar endometrul, iar adăugarea lui fără uter aduce risc fără beneficiu.
• Tratamentul se continuă cel puțin până la vârsta menopauzei naturale, apoi se reevaluează (1.7.7). Oprirea la 45 de ani pentru că prospectul menționează cinci ani lasă oasele și arterele fără protecție exact în anii în care ea este cel mai necesară.

Doza se stabilește după simptome și după protecția oaselor, nu se copiază de pe o rețetă scrisă pentru o femeie de 55 de ani. Patch-urile, gelurile și spray-urile administrează estrogen prin piele; comprimatele sunt și ele o opțiune. Formele transdermice sunt adesea preferate la antecedente de migrenă, tensiune mare sau risc de tromboză. Indiferent de cale, întreabă ce doză iei și de ce, și ce ar determina echipa să o schimbe.

Când estrogenul nu este o opțiune:

Uneori operația a fost o intervenție de reducere a riscului după cancer mamar, sau tumora însăși era hormonodependentă. Atunci THS poate fi exclusă. NICE recomandă terapia cognitiv-comportamentală pentru simptomele vasomotorii și menționează anumite antidepresive, ISRS și IRSN, plus alte medicamente nehormonale pentru bufeuri când THS nu este potrivită.

Aceste tratamente ameliorează simptomele. Nu înlocuiesc efectul estrogenului asupra oaselor, așa că sănătatea osoasă are nevoie de propriul plan: exerciții cu încărcare și de forță, calciu și vitamina D suficiente, fără fumat, puțin alcool și o densitometrie când riscul este crescut. Întreabă echipa specializată despre estrogen vaginal în doză mică pentru uscăciune, pe care unele echipe îl folosesc după cancer mamar.

Fertilitatea: întrebarea de pus înainte de operație:

NICE arată că persoanelor care vor avea probabil menopauză din cauza unui tratament medical sau chirurgical trebuie să li se ofere o discuție despre fertilitate înainte și după tratament (1.5.33). Dacă este programată o ooforectomie și s-ar putea să vrei copii, întreabă despre congelarea ovocitelor sau a embrionilor înainte de stabilirea datei. După îndepărtarea ambelor ovare, sarcina nu mai este posibilă fără ovocite donate și mamă surogat.

La chirurgia de reducere a riscului, momentul este o decizie reală. Ghidurile BRCA cântăresc riscul de cancer față de efectele menopauzei precoce, iar câțiva ani pot înclina balanța în ambele sensuri. Cere cifrele pentru vârsta și varianta ta, nu o medie generală.

Analize și urmărire pe care merită să le ceri:

Nicio analiză de sânge nu confirmă menopauza chirurgicală; diagnosticul este operația. Regula NICE privind analizele se aplică atunci când cauza nu este clară: sub 40 de ani, insuficiența ovariană prematură se diagnostichează prin simptome plus două dozări de FSH la patru până la șase săptămâni distanță (1.7.2). Nu accepta un diagnostic stabilit pe o singură analiză.

Un plan de urmărire rezonabil cuprinde:

• o densitometrie osoasă (DEXA) inițială dacă ai sub 50 de ani sau alți factori de risc
• controlul tensiunii arteriale și al colesterolului
• vitamina D și calciu din alimentație
• exerciții de forță de două ori pe săptămână, plus lucru pentru echilibru
• o reevaluare anuală a dozei, simptomelor, sângerărilor și riscului osos

Menopauza naturală și cea chirurgicală, comparate:

Când să mergi la medic:

• Simptomele după îndepărtarea ovarelor sunt intense sau nu se stabilizează în câteva săptămâni de la începerea tratamentului.
• Ți-au fost îndepărtate ambele ovare și nimeni nu a discutat cu tine despre THS, doză sau durată.
• Ai o fractură după o căzătură ușoară, durere bruscă de spate sau alte semne de pierdere osoasă.
• Ai durere în piept, lipsă de aer, gambă umflată și dureroasă sau o durere de cap bruscă și severă: cere ajutor de urgență.
• Ai orice sângerare după histerectomie sau sângerări neașteptate în timpul THS.
• Dispoziția scăzută, panica sau gândurile de a-ți face rău persistă: este nevoie de ajutor, nu de răbdare.
• Ai sub 40 de ani și ți s-a spus că ești la menopauză pe baza unei singure analize de sânge.