Terapia hormonală (HRT/MHT) a avut o istorie complicată. Iată ce arată dovezile actuale.
Reanaliza WHI — ce s-a schimbat de fapt:
Constatările studiului Women's Health Initiative din 2002 au determinat milioane de femei să întrerupă HRT. Dar urmărirea cumulativă pe 18 ani (Manson et al., JAMA 2017; 2018) a arătat:
- Mortalitatea de orice cauză, cardiovasculară și prin cancer: NICIO diferență semnificativă statistic între HT și placebo (HR 0,99, IC 95% 0,94-1,03)
- Estrogenul administrat singur (femei cu histerectomie anterioară): FĂRĂ risc crescut de cancer de sân — de fapt, o tendință spre incidență redusă
- Momentul inițierii confirmat: femeile care au început HT în decurs de 10 ani de la menopauză au avut rezultate mai favorabile
- În februarie 2026, FDA a eliminat avertismentele de tip „black box" de pe majoritatea produselor HT
Perspectiva riscului absolut (BMJ Harper et al., 2024):
- Riscul absolut de cancer de sân cu HRT estrogen-plus-progestogen este de mai puțin de 1 caz suplimentar la 1.000 de femei pe an de utilizare
- Pentru terapia cu estrogen administrat singur, nu s-a constatat niciun risc crescut în toate perioadele de urmărire
- Acest lucru plasează profilul de risc al HRT în același interval cu multe medicamente fără prescripție medicală
Recomandări clinice actuale (NICE actualizat aprilie 2026, The Menopause Society, Endocrine Society):
- HRT este de primă linie pentru simptomele vasomotorii moderate până la severe — Cochrane (Grant et al., 2019) confirmă o reducere de ~75% a frecvenței bufeurilor față de placebo
- Pentru femeile sub 60 de ani sau în decurs de 10 ani de la menopauză, beneficiile depășesc riscurile — aceasta este „fereastra de oportunitate" susținută de reanaliza WHI
- Pentru insuficiența ovariană prematură (sub 40 de ani), HRT este puternic recomandată; beneficiile depășesc semnificativ riscurile la această populație
- Estradiol oral în doze mici (0,5 mg/zi): un studiu randomizat (JAMA, n=225 de femei în peri/postmenopauză) a constatat că a redus frecvența SVM cu 52,9% față de 28,6% placebo la 8 săptămâni
- Estrogenul transdermic (plasture, gel) are un risc mai mic de cheaguri de sânge decât cel oral
- Hormonii bioidentici preparați în farmacii NU sunt recomandați — nu beneficiază de reglementare FDA
Actualizări cheie NICE 2026:
- NU utilizați testarea FSH pentru a diagnostica menopauza la femeile de 45+ ani cu simptome tipice — diagnosticul este clinic
- HRT nu trebuie oferită în mod curent exclusiv pentru prevenția cardiovasculară
- CBT este recomandată pentru dispoziție scăzută, anxietate și disconfortul bufeurilor