Anticonceptie in de overgang blijft nodig, want zwangerschap is mogelijk tot de menopauze, ook als je cyclus onvoorspelbaar is geworden. Vruchtbaarheid neemt af met de leeftijd, maar een eisprong kan in elke cyclus plaatsvinden, en een overgeslagen menstruatie bewijst niet dat je niet meer vruchtbaar bent. Hier lees je welke methoden in deze fase passen, waarom de pil je laatste natuurlijke menstruatie verbergt en wanneer je veilig kunt stoppen.
Wat de perimenopauze betekent voor je vruchtbaarheid:
De perimenopauze loopt van de eerste verandering in cycluslengte tot 12 maanden na je laatste menstruatie. De menopauze is dat moment, 12 maanden later, en wordt achteraf vastgesteld. NICE NG23 gebruikt dezelfde definitie: minstens 12 maanden geen menstruatie bij iemand die geen hormonale anticonceptie gebruikt.
Hormonen dalen niet in een rechte lijn. Oestrogeen schommelt, soms hoger dan op je dertigste, en progesteron daalt als eerste. Daarom worden cycli korter, langer, dubbel of blijven ze weg. Daarom kan dezelfde maand een hevige menstruatie en een opvlieger brengen.
Kun je zwanger worden in de perimenopauze?
Ja. De eisprong wordt minder frequent en veel onvoorspelbaarder, maar stopt niet op een vaste datum. Veel cycli na je vijfenveertigste leveren helemaal geen eicel op; het probleem is dat je van buitenaf niet ziet welke. Zwangerschap is zeldzaam na 45 en zeer zeldzaam na 50, maar zeldzaam is niet nooit, en omdat veel vrouwen deze leeftijd passeren, komen zwangerschappen in deze groep nog steeds voor.
Leeftijd weegt ook op de zwangerschap. Het risico op miskraam, chromosoomafwijkingen en complicaties zoals pre-eclampsie en zwangerschapsdiabetes is hoger. Bij enige kans op zwangerschap doe je een test in plaats van te wachten op een menstruatie die misschien niet komt.
Waarom het risico wordt onderschat:
Drie dingen vertroebelen de beslissing. Ten eerste de tussenpozen: als je menstruatie elke twee of drie maanden komt, lijkt het systeem uitgeschakeld. Dat is het niet. Ten tweede is bloedverlies bij hormonale anticonceptie een onttrekkingsbloeding door de hormoonvrije week, geen menstruatie, en zegt het niets over je eierstokken. Ten derde overlappen symptomen: opvliegers, slecht slapen en stemmingswisselingen kunnen optreden terwijl je nog ovuleert, dus symptomen bewijzen geen onvruchtbaarheid.
Welke methoden passen in deze fase:
Er is geen enkel juist antwoord. De keuze hangt af van je bloeddruk, tromboserisico, roken, migraine met aura en of je ook klachten wilt verlichten.
| Methode | Pas bij perimenopauze | Let op |
|---|---|---|
| Gecombineerde pil | Voorspelbaar bloedverlies en kan opvliegers verlichten | Niet bij migraine met aura, roken boven 35, onbehandelde hoge bloeddruk of trombose in de voorgeschiedenis; na 50 meestal vermeden |
| Alleen progestageen | Goed als oestrogeen een probleem is; het hormoonspiraaltje beschermt ook het baarmoederslijmvlies als je oestrogeen toevoegt | Onregelmatig bloedverlies in het begin; de injectie kan de botdichtheid verlagen |
| Koperen spiraaltje, condooms, sterilisatie | Hormoonvrij en geen wisselwerking met hormoontherapie | Koper kan menstruaties heviger maken; condooms hangen af van correct gebruik |
Langwerkende methoden — spiraaltje, implantaat, injectie — tellen op deze leeftijd zwaarder, omdat ze niet van een dagelijkse tablet afhangen. Als je cyclus chaotisch is en je geheugen minder betrouwbaar, is die zekerheid veel waard.
De pil verbergt je laatste menstruatie:
Een onttrekkingsbloeding bij de gecombineerde pil laat zien dat de pil werkte. Over je eierstokken zegt het niets. NICE NG23 is duidelijk: gebruik geen FSH-bloedtest om de menopauze vast te stellen bij mensen die gecombineerde oestrogeen-progestageen anticonceptie of hooggedoseerd progestageen gebruiken. FSH stijgt wanneer de eierstokken uitgeput raken, en hormonale anticonceptie onderdrukt het, dus de uitslag is onleesbaar.
Om te weten waar je staat heb je een plan nodig, geen bloedtest. Of je stapt over op een hormoonvrije methode zoals het koperen spiraaltje en volgt je eigen bloedverlies, of je stopt met de hormonale methode en gebruikt ondertussen condooms. Zonder hormonen kun je FSH meten als het beeld onduidelijk blijft. NICE raadt het onder de pil juist daarom af.
Hormoontherapie is geen anticonceptie:
Hormoontherapie vervangt oestrogeen in een dosis die klachten behandelt, niet de eisprong stopt. Een gecombineerde pleister of tablet voorkomt geen zwangerschap. Dat is een veelgemaakte en dure misvatting: wie klachten wil verlichten en niet zwanger wil worden, heeft beide nodig.
Ze kunnen samen. Het hormoonspiraaltje is een erkend anticonceptiemiddel en beschermt het baarmoederslijmvlies, zodat oestrogeen als hormoontherapie kan worden toegevoegd zonder apart progestageen. Voor iemand rond de vijftig met hevige menstruaties en opvliegers is dat vaak de eenvoudigste oplossing.
Wanneer kun je stoppen met anticonceptie?
De FSRH-richtlijn over anticonceptie boven de 40 geeft drie praktische regels. Op 55 kun je stoppen, omdat zwangerschap daarna niet meer mogelijk wordt geacht. Boven 50 na 12 maanden zonder bloedverlies. Onder 50 na 24 maanden zonder bloedverlies.
De telling geldt alleen voor je eigen bloedverlies. Bloedverlies bij de pil, pleister, ring of het hormoonspiraaltje telt niet, omdat het door de hormonen komt. Stop eerst met de hormonale methode, gebruik ondertussen iets anders en begin dan te tellen. Moet een spiraaltje in die periode worden verwijderd, dan plan je verwijdering en de menopauzetijdlijn samen.
Risico's die na 40 verschuiven:
Het tromboserisico stijgt met de leeftijd, en het oestrogeen in de gecombineerde pil verhoogt het. Roken, een hoge body mass index, onbehandelde hoge bloeddruk en migraine met aura drijven het verder op; Britse richtlijnen zien migraine met aura en roken boven 35 als redenen om gecombineerde hormonale anticonceptie helemaal te vermijden. Alleen-progestageenmethoden en spiraaltjes omzeilen dat risico.
Twee kleinere punten vallen weg. De anticonceptie-injectie kan de botdichtheid verlagen, wat zwaarder weegt wanneer je eigen oestrogeen daalt, dus wordt hij eerder heroverwogen dan eindeloos voortgezet. En enzyminducerende medicijnen, waaronder carbamazepine, fenytoïne, rifampicine en Sint-Janskruid, verminderen de werking van de gecombineerde pil, de minipil en het implantaat, maar niet die van het koperen spiraaltje of de injectie.
Een praktisch plan boven 45:
1. Heroverweeg je methode na je 40ste elk jaar, zoals de FSRH adviseert.
2. Zonder klachten en nieuwe risicofactoren en onder 50 is doorgaan met de gecombineerde pil redelijk.
3. Rond 50 bespreek je een overstap naar iets waarbij je je eigen bloedverlies ziet, zoals een koperen spiraaltje of condooms.
4. Stop je met de gecombineerde pil, gebruik dan de eerste zeven dagen condooms.
5. Na onbeschermde seks werkt noodanticonceptie ook boven 40: het koperen spiraaltje is het meest effectief en kan tot vijf dagen later worden geplaatst.
6. Na 12 maanden zonder bloedverlies boven 50, of 24 maanden onder 50, zonder hormonale anticonceptie, kun je definitief stoppen.
Wanneer naar de dokter:
- Je zou zwanger kunnen zijn, of een test is positief op elke leeftijd boven 45
- Elk bloedverlies na 12 maanden zonder menstruatie
- Bloedverlies tussen menstruaties, na seks of veel heviger dan voorheen
- Migraine met aura, hoge bloeddruk, een eerdere trombose of roken boven 35: je methode moet worden heroverwogen
- Je wilt stoppen met anticonceptie of beginnen met hormoontherapie en weet niet in welke volgorde
- Overgangsklachten bezwaren je terwijl je hormonale anticonceptie gebruikt