Migräne und Wechseljahre hängen über das Östrogen zusammen, und zwar in beide Richtungen: Die Übergangszeit kann Migräne verschlimmern, und die Behandlung der Übergangszeit kann sie bessern. Diese Seite erklärt, was sich in der Perimenopause verändert, was danach passiert, warum die Aura wichtig ist und welche Hormonbehandlung sicher ist.
Warum sich Migräne in den Wechseljahren verändert:
Migräne gehört zu den hormonsensibelsten Erkrankungen überhaupt. Östrogen scheint direkt auf die Schmerzbahnen des Nervensystems zu wirken — einer der Gründe, warum Migräne bei Frauen so viel häufiger ist als bei Männern. Alles, was den Östrogenspiegel verschiebt, verschiebt auch die Migräne: der Zyklus, eine Schwangerschaft, die Pille, die Hormontherapie und die Jahre, in denen der Zyklus unberechenbar wird.
Entscheidend ist die Schwankung, nicht der Spiegel. Ein gleichmäßig niedriges Östrogen wird besser vertragen als eines, das auf und ab springt. Deshalb häufen sich Attacken in den Tagen vor der Regel, wenn das Östrogen steil abfällt, und deshalb ist die Perimenopause — definiert durch unregelmäßige Schwankungen statt durch einen langsamen Rückgang — oft die schwierigste Phase.
Was die Perimenopause mit der Migräne macht:
In der Perimenopause werden die Attacken häufig sowohl häufiger als auch stärker. Manche Frauen, die seit Jahren Migräne haben, stellen fest, dass ihre bekannten Auslöser nicht mehr greifen und ihre gewohnten Medikamente die Attacke nicht mehr abdecken. Andere bekommen mit über 40 zum ersten Mal überhaupt Migräne.
Zwei Dinge erschweren die Behandlung. Erstens verschwindet das vorhersehbare Muster: Die Menstruationsmigräne, die wie ein Uhrwerk kam, löst sich vom Zyklus und lässt sich weder vorhersehen noch vorbeugend behandeln.
Zweitens bringt die Übergangszeit Schlafstörungen mit. Hitzewallungen und Nachtschweiß wecken Sie, Ängste heben das Grundniveau der Anspannung, und beides senkt die Schwelle für eine Attacke. So entsteht ein Kreis: Schlechter Schlaf begünstigt Migräne, und die Migräne ruiniert den Schlaf der nächsten Nacht.
Was nach den Wechseljahren passiert:
Sobald die Regel ausbleibt und sich das Östrogen auf einem niedrigeren, gleichmäßigeren Niveau einpendelt, werden die Attacken meist seltener und schwächer. Bei manchen Frauen verschwinden sie ganz. Das ist das am häufigsten beschriebene Muster, und es passt zu der Beobachtung, dass Migräne in der Schwangerschaft oft besser wird, wenn das Östrogen hoch und stabil ist.
Garantiert ist das nicht, und es geht nicht sofort. Es kann einige Jahre dauern, bis sich die Hormonspiegel stabilisieren, und manche Frauen behalten ihre Migräne unverändert oder es wird schlimmer. Wahrscheinlicher ist das bei einer operativen Menopause — nach Entfernung der Eierstöcke oder einer Gebärmutterentfernung —, weil das Östrogen dann abrupt wegfällt statt allmählich zu sinken. Steht eine Operation an und Sie haben Migräne, sprechen Sie das vorher an: Dieser Abfall lässt sich vorhersehen und behandeln.
Die Aura: was sie bedeutet und was nicht:
Die Aura ist eine Gruppe umkehrbarer neurologischer Symptome, die dem Kopfschmerz meist vorausgehen: Zickzacklinien oder Flimmern, blinde Flecken, Kribbeln oder Taubheit, die sich ausbreitet, Schwindel oder Schwierigkeiten, Wörter zu finden. Nach der Beschreibung des britischen NHS sollen Aurasymptome nicht länger als eine Stunde dauern.
Die Aura ist aus zwei Gründen wichtig, und nur einer davon betrifft den Schmerz.
Erstens verändert sie die Behandlungsmöglichkeiten. Eine Aura ist in jedem Alter ein Grund gegen kombinierte hormonelle Verhütung — Pille, Pflaster oder Vaginalring mit Östrogen und Gestagen —, weil das Risiko eines Schlaganfalls gering, aber real erhöht ist. Gestagen-only-Methoden haben diese Einschränkung nicht und sind für viele Frauen über 40 ohnehin die einfachere Lösung.
Zweitens sollten Sie sie auch dann ärztlich erwähnen, wenn Sie seit zwanzig Jahren Aura haben, denn das Risiko, das sie verändert, verschiebt sich, wenn mit dem Alter weitere Gefäßrisikofaktoren hinzukommen.
Was die Aura nicht bedeutet: dass Sie keine Hormontherapie nehmen dürfen. Das ist der häufigste Irrtum zu diesem Thema. Die Hormontherapie verwendet ein anderes Östrogen als die Pille und eine viel niedrigere Dosis, das Schlaganfallrisiko ist also deutlich geringer. Migräne mit Aura ist kein Grund, Ihnen die Hormontherapie zu verweigern.
Hormontherapie und Migräne in den Wechseljahren:
Die Hormontherapie kann Migräne bessern und verschlimmern. Welches von beidem eintritt, hängt stark vom Weg der Anwendung und von der Dosis ab.
| Anwendung | Verabreichung | Was das bei Migräne bedeutet |
|---|---|---|
| Tablette | Geschluckt | Über den Darm aufgenommen und in der Leber verarbeitet, mit deutlicheren Spitzen und Tälern |
| Pflaster | Zweimal pro Woche gewechselt | Gleichmäßige Aufnahme über die Haut, ohne die Spitzen, die eine Attacke auslösen können |
| Gel oder Spray | Täglich auf die Haut aufgetragen | Ebenfalls transdermal und gleichmäßig, erfordert aber eine feste tägliche Routine |
Weil transdermales Östrogen gleichmäßigere Spiegel erzeugt, werden Pflaster, Gel und Spray bei Migräne den Tabletten meist vorgezogen, und es wird die niedrigste Dosis verwendet, die die Symptome kontrolliert. Wenn ein Gestagen nötig ist — das ist bei jedem mit Gebärmutter der Fall —, passen am besten ein kombiniertes Östrogen-Gestagen-Pflaster, eine Hormonspirale (IUS) oder mikronisiertes Progesteron, das mit dem körpereigenen Progesteron identisch ist.
Kontinuität zählt ebenso wie der Anwendungsweg. Ein kontinuierliches Kombinationsschema ohne hormonfreie Pause vermeidet den Entzugsspiegel, den ein zyklisches Schema erzeugt. Wenn Ihre Migräne mit der Pause einer zyklischen Hormontherapie auftritt, ist das ein starkes Argument für ein kontinuierliches Schema.
Vaginales Östrogen ist ein eigener Fall. Cremes, Zäpfchen und Ringe gegen Scheidentrockenheit gelangen nicht in nennenswerter Menge ins Blut, beeinflussen die Migräne also nicht und werfen diese Fragen nicht auf.
Manche Frauen bekommen unter Hormontherapie mehr Migräne. Das ist ein Grund, Art und Dosis zu überprüfen, nicht ein Grund, die Wechseljahre unbehandelt zu lassen. Oft braucht es mehrere Versuche, bis eine passende Zubereitung gefunden ist.
Verhütung in diesem Alter:
Perimenopause bedeutet nicht Unfruchtbarkeit. Die Kombinationspille kann bis 50 als Lösung genutzt werden, die sowohl verhütet als auch Wechseljahrsbeschwerden lindert, scheidet bei Migräne mit Aura aber aus. Gestagen-only-Methoden — Implantat, Spritze, Spirale, Minipille — bleiben möglich.
Eine praktische Falle: Die Kombinationspille erzeugt eine monatliche Abbruchblutung, die keine echte Regel ist, und verdeckt damit den Zeitpunkt, an dem der eigene Zyklus aufgehört hat. Das ist wichtig, wenn die Frage lautet, ob die Wechseljahre erreicht sind.
Die Attacke behandeln:
Akutmedikamente wirken am besten früh — sobald der Kopfschmerz beginnt und nicht erst, wenn er sich festgesetzt hat. Zur Wahl stehen Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Paracetamol, Triptane, Gepante und ein Mittel gegen Übelkeit, wenn diese dazugehört.
Triptane sind nicht für alle geeignet. Die meisten Erwachsenen bis 65 können Sumatriptan nehmen, es kann aber ungeeignet sein bei Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen, nach einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke, bei hohem Blutdruck oder bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Ehrliche Antworten auf diese Fragen in der Sprechstunde machen die Verordnung sicher.
| Art | Beispiele | Rolle |
|---|---|---|
| Schmerzmittel | Ibuprofen, Paracetamol | Einfache Attacken; am wirksamsten früh genommen |
| Triptane | Sumatriptan und andere | Mittelschwere bis schwere Attacken; nicht bei bestimmten Herz- oder Gefäßerkrankungen |
| Gepante | Rimegepant, Atogepant | Neuere Option; einige sind auch zur Vorbeugung zugelassen |
| Antiemetika | Metoclopramid und andere | Übelkeit und Erbrechen neben dem Kopfschmerz |
Eine Regel ist wichtiger als die Wahl des Mittels: Nehmen Sie Akutmedikamente nicht an mehr als zwei Tagen pro Woche. Sonst entsteht ein Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch — ein täglicher Dauerkopfschmerz, der durch die Behandlung selbst verursacht wird und schlimmer ist als die Migräne, die er kontrollieren sollte.
Attacken vorbeugen:
Bei häufigen Attacken ist Vorbeugung die bessere Strategie als mehr Akutmedikamente. In Großbritannien werden unter anderem Betablocker, bestimmte Antidepressiva, einige Antiepileptika, Vitamin B2 (Riboflavin), Akupunktur sowie Entspannung oder kognitive Verhaltenstherapie eingesetzt. Antiepileptika erfordern ein Gespräch über das Risiko in der Schwangerschaft und sind keine beiläufige Wahl.
Wer mehrere vorbeugende Behandlungen ohne Erfolg probiert hat, kann im britischen Gesundheitssystem CGRP-Antikörper erhalten — Erenumab war der erste —, und die NICE hat Rimegepant und Atogepant unter bestimmten Bedingungen auch zur Vorbeugung zugelassen. Das sind Entscheidungen der Fachärztinnen und Fachärzte, nicht der ersten Wahl.
Es gibt außerdem einen wechseljahrspezifischen Ansatz, der leicht übersehen wird. Wenn Hitzewallungen und Nachtschweiß Sie wecken, kann die Behandlung dieser vasomotorischen Beschwerden die Migräne verringern, ohne dass an der Migränemedikation etwas geändert wird. Die Nächte zurückzugewinnen ist oft der größte Hebel.
Was jenseits von Medikamenten hilft:
- Führen Sie mindestens drei Monate lang ein Tagebuch mit Attacken, Ihrem Zyklus falls vorhanden, Schlaf, Alkohol und Koffein
- Halten Sie Schlaf- und Essenszeiten regelmäßig; ausgelassene Mahlzeiten und kurze Nächte sind verlässliche Auslöser
- Begrenzen Sie Alkohol und Koffein, die den Schlaf stören und das Erregungsniveau heben
- Behandeln Sie die Wechseljahrsbeschwerden, die Ihren Schlaf zerstören, nicht nur den Kopfschmerz, den sie verursachen
- Fragen Sie nach Anwendungsweg und Dosis der Hormontherapie, wenn sich Ihre Migräne mit deren Beginn verändert hat
- Bitten Sie um Überweisung an eine Kopfschmerzambulanz, wenn zwei oder drei vorbeugende Behandlungen nicht gewirkt haben
Wann zur Ärztin oder zum Arzt:
Gehen Sie zur Hausärztin oder zum Hausarzt, wenn die Attacken schwer sind oder schlimmer werden, wenn Sie mehr als eine pro Woche haben, wenn sie schwer zu kontrollieren sind oder wenn Sie regelmäßig Migräne um die Regel herum haben.
Bitten Sie um einen dringenden Termin oder rufen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst an, wenn eine Attacke länger als 72 Stunden dauert, wenn Aurasymptome länger als eine Stunde anhalten oder wenn Sie schwanger sind oder kürzlich entbunden haben.
Rufen Sie den Notruf, wenn ein Kopfschmerz plötzlich und extrem stark auftritt, wenn Sie Probleme beim Sprechen oder Erinnern haben, wenn Sie das Sehen verlieren oder verschwommen oder doppelt sehen, wenn Sie schläfrig oder verwirrt sind, wenn Sie einen Krampfanfall haben, wenn Sie hohes Fieber mit Nackensteife und Lichtempfindlichkeit haben, wenn Arm, Bein oder Gesichtshälfte einer Seite schwach sind oder wenn Sie kürzlich eine Kopfverletzung hatten.
Bitten Sie ebenfalls um einen dringenden Termin, wenn der Kopfschmerz mit Kieferschmerzen beim Kauen oder mit schmerzhafter oder berührungsempfindlicher Kopfhaut einhergeht — das können Zeichen einer Riesenzellarteriitis sein, die schnell behandelt werden muss und nach 50 häufiger vorkommt.