Tipuri de THM — estrogen și progesteron: cum se iau

Terapia hormonală de menopauză (THM) nu este un singur produs, ci o familie de tratamente care diferă prin tipul de hormon, calea de administrare și regimul folosit. Alegerea potrivită depinde de mai multe lucruri: dacă mai ai uterul, ce simptome te deranjează cel mai mult, ce riscuri de sănătate ai și ce preferi. Concluzia: nu există o formulă care să se potrivească tuturor, dar aproape sigur există o opțiune potrivită pentru tine, iar decizia îți aparține ție și medicului tău, împreună, nu zvonurilor.

De ce un regim i se potrivește unei femei și nu alteia:

Două femei pot avea aceeași vârstă, aceeași etapă, aceleași simptome și totuși ajung la rețete diferite. Nu este o confuzie din partea celui care prescrie. Reflectă cât de multă variație individuală se ascunde sub aceeași etichetă.

Aceeași doză nu produce aceleași niveluri la toată lumea. Cât se absoarbe, cât de repede îl elimină ficatul și cât de sensibile sunt țesuturile tale la el variază. Care simptom te deranjează cel mai mult contează și el: un regim ales pentru transpirațiile nocturne poate să nu fie cel ales pentru uscăciunea vaginală, iar cele două se tratează diferit. La fel contează și ce tolerezi. O formă care se potrivește pielii, rutinei și memoriei unei femei poate fi o corvoadă zilnică pentru alta.

Ajută să știi și care părți sunt lămurite și care încă se dezbat. Faptul că estrogenul ameliorează simptomele enumerate mai sus și că o femeie cu uter are nevoie de un progestogen alături nu este contestat. Ce încă se dezbate este câtă greutate să dai micilor diferențe dintre produse și cum să potrivești un anumit progestogen cu o anumită femeie. Sunt decizii de judecată, iar medicii buni le iau împreună cu tine, nu pentru tine.

Cum funcționează THM?

Terapia hormonală înlocuiește hormonii care scad la menopauză, pentru a ameliora simptome precum bufeurile, transpirațiile nocturne, uscăciunea vaginală și tulburările de somn. Estrogenul este componenta care tratează majoritatea simptomelor. Femeile care mai au uterul trebuie să ia și un progestogen, care protejează mucoasa uterină și previne cancerul endometrial, în timp ce femeile fără uter pot folosi doar estrogen.

Ce formulare de estrogen ți se potrivește?

• Oral, sub formă de tablete: comod și bine studiat, dar cu un risc ușor mai mare de cheaguri de sânge; dozele standard sunt 1-2 mg estradiol sau 0,625 mg estrogen ecvin conjugat
• Transdermic, prin plasture, gel sau spray: estrogenul se absoarbe prin piele și ocolește metabolismul hepatic de prim pasaj, ceea ce înseamnă un risc mai mic de cheaguri; este preferat pentru femeile cu migrenă, cu un indice de masă corporală peste 30 sau cu factori de risc pentru cheaguri
• Vaginal, prin cremă, tabletă sau inel: absorbție sistemică minimă, folosit pentru sindromul genitourinar al menopauzei, nu pentru bufeuri

Nu alegem între oral și transdermic după eficacitate, ci după profilul de risc și toleranță. Estrogenul vaginal nu trebuie confundat cu formele sistemice: acționează local și nu este destinat tratării bufeurilor.

Ce înseamnă și ce nu înseamnă „bioidentic”:

Cuvântul bioidentic este folosit liber în publicitate, așa că merită să știi exact ce descrie. Înseamnă că molecula de hormon este identică cu cea pe care o produce corpul. Este o afirmație despre structură, nu despre siguranță, calitate sau putere.

Distincția contează, pentru că acest cuvânt este citit adesea ca o promisiune că produsul este mai blând sau mai natural. Doar structura nu îți spune cum a fost testat produsul, cât de fiabilă este absorbția lui sau dacă ce este în recipient corespunde cu ce scrie pe etichetă. Așa că întrebarea utilă nu este dacă un produs este bioidentic, ci dacă cel din fața ta a fost testat și reglementat.

Un set scurt de întrebări taie prin marketing:

• Este același produs care a fost testat sau o versiune făcută special pentru mine?
• Este reglementat ca medicament sau vândut ca supliment?
• Care este doza și cum a fost stabilită?
• A fost folosit la femei în situația mea?

Ai dreptul să pui aceste întrebări înainte să fii de acord cu ceva, iar un prescriptor căruia îi fac plăcere întrebările este un semn bun. Nimic din toate acestea nu înseamnă că produsele cunoscute sunt singura alegere rezonabilă sau că cuvântul bioidentic nu înseamnă nimic. Înseamnă că doar acest cuvânt nu este de ajuns ca să iei o decizie.

Progestogen, pentru femeile cu uter:

• Progesteronul micronizat (Prometrium, Urogestan) este bioidentic și are adesea un profil mai bun pentru somn și dispoziție; se ia seara
• Progestinele sintetice (MPA, noretisteron, didrogesteron) sunt eficiente, dar pot aduce mai multe efecte secundare metabolice și asupra dispoziției
• Steriletul Mirena (levonorgestrel) eliberează progestogen local, direct în uter, și se potrivește femeilor care nu tolerează progestogenii sistemici

Această componentă nu este opțională pentru femeile cu uter: fără ea, estrogenul stimulează mucoasa uterină fără control și crește riscul de cancer endometrial. Dacă ai avut histerectomie, progestogenul nu mai este necesar.

Cum se alege partea de progestogen:

Pentru o femeie cu uter, progestogenul nu este un plus opțional, așa că merită puțină atenție cum îl alegi. Opțiunile deja descrise au puteri și neajunsuri diferite, iar cea potrivită depinde de ce altceva se întâmplă.

Forma bioidentică este aleasă adesea când somnul și dispoziția fac parte din tablou, iar pentru că se ia seara poate servi și ca parte a rutinei de culcare. Progestinele sintetice sunt eficiente și bine stabilite și se potrivesc femeilor care nu se înțeleg cu cea bioidentică. Opțiunea intrauterină eliberează hormonul local, ceea ce o face un răspuns util pentru femeile care nu tolerează deloc un progestogen sistemic.

Dacă încă ai menstruații, regimul va fi unul secvențial, iar progestogenul va modela cum arată sângerările. Dacă ai trecut de ultima menstruație și urmezi un regim continuu combinat, scopul obișnuit este să nu sângerezi deloc. În ambele cazuri, întreabă ce tipar să te aștepți la regimul pe care îl primești și ce schimbări ar trebui evaluate, nu așteptate. Să știi asta dinainte economisește multă îngrijorare mai târziu.

Regimuri:

• Un regim secvențial înseamnă estrogen zilnic plus progestogen 12-14 zile pe lună și este folosit de femeile care încă au menstruații
• Un regim continuu combinat înseamnă estrogen și progestogen zilnic, este folosit de femeile postmenopauză și duce de obicei la absența sângerării
• Tibolona este un steroid sintetic cu activitate estrogenică, progestogenică și androgenică, folosit în unele țări

Trecerea de la un regim la altul este frecventă: femeile care încheie tranziția trec adesea de la secvențial la continuu combinat. Scopul este să găsești schema care ține simptomele sub control cu cea mai mică perturbare.

Adaptarea și ce să faci cu efectele secundare:

Începerea terapiei hormonale nu seamănă cu începerea unui antibiotic, unde efectul este rapid și cura fixă. Seamănă mai degrabă cu acordarea unui instrument. Unele efecte se domolesc pe măsură ce corpul se adaptează. Altele sunt un semnal că trebuie schimbată calea de administrare sau progestogenul, nu că terapia hormonală nu este potrivită pentru tine.

Modul de a le deosebi este să notezi lucrurile. Ține o notă scurtă despre simptome și eventualele efecte secundare, cu date. Femeile care vin la o reevaluare cu câteva rânduri de însemnări obțin mult mai mult din consultație decât cele care vin cu o impresie generală, pentru că tiparul de-a lungul săptămânilor arată dacă ceva se așază sau nu.

Micile probleme practice merită ridicate, nu îndurate. Un plasture care nu stă lipit, un gel care pare complicat, un spray ușor de uitat: toate sunt motive să vorbești despre o altă formă în aceeași cale, nu motive să abandonezi tratamentul. Iar dacă te gândești să te oprești, întreabă care este cel mai bun mod, în loc să te oprești pur și simplu. O reevaluare este locul firesc să ridici toate acestea, și merită să întrebi când va fi a ta.

Ce ar trebui să discuți cu medicul despre THM?

Ghidurile, inclusiv NICE NG23, recomandă o decizie personalizată, după o discuție despre beneficii și riscuri. Întrebări utile: mai am uterul? Simptomele mele sunt în principal vaginale sau și generale? Am migrenă, tensiune arterială mare, un indice de masă corporală ridicat sau un istoric de cheaguri? Dacă ai factori de risc vascular, calea transdermică este adesea prima alegere, iar alegerea progestogenului depinde de toleranță, somn și dispoziție, motiv pentru care există mai multe opțiuni.

Rar există o primă alegere greșită, dar există mereu o alegere care trebuie ajustată în timp. Notează-ți simptomele și eventualele efecte secundare și reevaluează regimul cu medicul tău după câteva luni, pentru că nevoile tale se pot schimba.

Întrebări la care merită să ai răspuns înainte să începi:

Consultația în care se agreează terapia hormonală este un loc bun să fii directă. Acestea sunt întrebările care fac lunile următoare mai ușoare, indiferent de regimul la care ajungi.

• Ce hormon iau și ce face fiecare parte?
• Ce ar trebui să schimbe acest regim pentru mine și ce nu ar trebui să ne așteptăm să schimbe?
• Ce efecte secundare sunt destul de frecvente încât să le aștept și care înseamnă că ar trebui să te sun?
• Cum ne dăm seama dacă funcționează și când îl reevaluăm?
• Ce se întâmplă dacă uit o doză sau dacă ratez o zi-două?
• Trebuie să schimb ceva la celelalte medicamente pe care le iau?
• Ce opțiuni am dacă acesta nu mi se potrivește?

Ajută să spui și ce vrei de fapt de la tratament. Dacă scopul este somnul neîntrerupt, nu mai puține bufeuri, asta schimbă ce opțiune se încearcă prima. Un medic poate ținti doar o țintă pe care ai descris-o, iar să o spui clar nu înseamnă să fii pretențioasă. Înseamnă să îi dai informația de care are nevoie.

Pe scurt:

THM vine în diferiți estrogeni, diferiți progestogeni și diferite regimuri, iar combinația potrivită depinde de tine. Femeile cu uter au nevoie de progestogen pentru a proteja mucoasa uterină, iar formele transdermice au un risc mai mic de cheaguri decât cele orale. Vorbește deschis cu medicul despre simptome, riscuri și preferințe, pentru că alegerea se face împreună și un regim bine acordat poate fi ajustat oricând.