Гормональная терапия (ЗГТ/МГТ) имеет сложную историю. Вот что показывают современные данные.

Пересмотр WHI — что на самом деле изменилось:

Результаты Women's Health Initiative 2002 года заставили миллионы женщин прекратить ЗГТ. Но 18-летнее совокупное наблюдение (Manson et al., JAMA 2017; 2018) показало:

  • Смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: НЕТ статистически значимой разницы между ЗГТ и плацебо (ОР 0,99, 95% ДИ 0,94-1,03)
  • Эстроген отдельно (женщины с предшествующей гистерэктомией): НЕТ повышенного риска рака молочной железы — фактически тенденция к снижению заболеваемости
  • Время подтверждено: женщины, начавшие ЗГТ в течение 10 лет после менопаузы, имели более благоприятные исходы
  • В феврале 2026 года FDA сняло предупреждения «чёрного ящика» с большинства продуктов ЗГТ

Перспектива абсолютного риска (BMJ Harper et al., 2024):

  • Абсолютный риск рака молочной железы при применении эстрогена с прогестогеном составляет менее 1 дополнительного случая на 1000 женщин в год использования
  • Для терапии только эстрогеном повышенного риска не обнаружено на всех периодах наблюдения
  • Это ставит профиль риска ЗГТ в тот же диапазон, что и многие безрецептурные препараты

Текущие клинические рекомендации (NICE обновлено апрель 2026, The Menopause Society, Endocrine Society):

  • ЗГТ — первая линия при умеренных и тяжёлых вазомоторных симптомах — Cochrane (Grant et al., 2019) подтверждает снижение частоты приливов примерно на 75% по сравнению с плацебо
  • Для женщин младше 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы польза превышает риски — это «окно возможностей», подтверждённое пересмотром WHI
  • При преждевременной недостаточности яичников (до 40 лет) ЗГТ настоятельно рекомендуется; польза значительно превышает риски в этой популяции
  • Низкодозированный пероральный эстрадиол (0,5 мг/день): рандомизированное исследование (JAMA, n=225 женщин в пери- и постменопаузе) показало снижение частоты ВМС на 52,9% против 28,6% в плацебо через 8 недель
  • Трансдермальный эстроген (пластырь, гель) имеет более низкий риск тромбов, чем пероральный
  • Компаундированные биоидентичные гормоны НЕ рекомендуются — не регулируются FDA

Ключевые обновления NICE 2026:

  • НЕ используйте тестирование ФСГ для диагностики менопаузы у женщин 45+ с типичными симптомами — диагноз клинический
  • ЗГТ не следует рутинно назначать исключительно для сердечно-сосудистой профилактики
  • КПТ рекомендуется при сниженном настроении, тревожности и дискомфорте от приливов

⚠️ Ситуация каждой женщины уникальна. Обсудите ваши личные факторы риска с врачом. Не все врачи одинаково информированы о последних доказательствах — при необходимости обратитесь к специалисту.