Генитоуринарный синдром менопаузы (ГСМ) — новый медицинский термин для того, что ранее называли «вагинальной атрофией» или «атрофическим вагинитом». Название было изменено, потому что состояние поражает весь мочеполовой тракт, а не только влагалище.

Насколько это распространено?

ГСМ поражает примерно 50% женщин в постменопаузе. Однако менее 25% пострадавших обсуждают это со своим врачом — часто из-за смущения или ошибочного убеждения, что ничего нельзя сделать.

Последние исследования микробиома (2026):

Систематический обзор в Maturitas (23 исследования, 5 027 участниц) подтвердил, что микробиом в постменопаузе характеризуется снижением Lactobacillus и увеличением микробного разнообразия. Ключевые выводы:

  • Когорта SWAN (n=1 320): боль при половом акте независимо связана с профилем микробиома CST IV-C1 (ОШ 2,26, 95% ДИ 1,20-4,23)
  • Prevotella связана с мочевыми симптомами, Finegoldia magna — с рецидивирующими ИМП, Streptococcus — с болью при половом акте
  • Параллельное истощение Lactobacillus во влагалищном, мочевом и кишечном компартментах предполагает ось влагалище-мочевой пузырь-кишечник (нарушение «эстроболома»)
  • Эстрогенная терапия частично восстановила доминирование Lactobacillus, но НЕ улучшила симптомы единообразно — восстановление микробиома само по себе не предсказывает разрешение симптомов

The Menopause Society рекомендует:

  • Низкодозированный вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо) — первая линия; минимальное системное всасывание, очень безопасен. При местном нанесении на вульву и влагалище облегчает сухость влагалища и боль при половом акте, вызванные ГСМ
  • Оспемифен (пероральный SERM) — одобрен для лечения ГСМ
  • Вагинальные увлажнители — использовать 2-3 раза/неделю
  • Смазки (на водной или силиконовой основе) — для полового акта
  • Регулярная половая активность после менопаузы стимулирует кровоток и поддерживает здоровье тканей влагалища
  • Женщины в постменопаузе особенно уязвимы к ИППП, поскольку хрупкие ткани вульвы облегчают проникновение вирусов

⚠️ ГСМ — хроническое состояние; симптомы возвращаются при прекращении лечения. Вагинальный эстроген имеет лучшее соотношение доказательств и риска среди всех методов лечения менопаузы. Безопасен даже для большинства выживших после рака молочной железы после обсуждения с онкологом.