Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), ранее называвшаяся преждевременной недостаточностью яичников, возникает, когда функция яичников прекращается до 40 лет. Она поражает примерно 1% женщин.
Диагностика:
- Повышенный ФСГ (>25 МЕ/л) при двух измерениях с интервалом 4+ недели
- Олиго/аменорея в течение 4 или более месяцев
- Симптомы, схожие с менопаузой — приливы жара, ночная потливость, сухость влагалища, нарушение сна, изменения настроения
Причины:
- Большинство случаев идиопатические (без установленной причины)
- Генетические (премутация FMR1, мозаичная форма синдрома Тернера)
- Аутоиммунные (наиболее частая выявляемая причина)
- Химиотерапия или облучение
- Двусторонняя овариэктомия (хирургическая менопауза)
Лечение:
- ЗГТ настоятельно рекомендуется женщинам с ПНЯ — польза значительно превышает риски
- ЗГТ как минимум до 50 лет (средний возраст естественной менопаузы)
- Могут потребоваться более высокие дозы по сравнению с женщинами старшего возраста
- Необходимо обсудить вопросы контрацепции — спонтанная беременность возможна у 5-10% женщин с ПНЯ
Долгосрочные соображения:
- Потеря плотности костной ткани ускорена — рекомендуется DEXA-сканирование
- Повышен сердечно-сосудистый риск
- Когнитивные эффекты могут быть более выраженными
- Консультирование по вопросам фертильности — варианты включают донорство яйцеклеток, сохранение фертильности (при ранней диагностике) или суррогатное материнство
- Важна психологическая поддержка — диагноз ПНЯ может быть разрушительным
Ключевое сообщение: ПНЯ — это отдельное состояние, отличающееся от менопаузы в типичном возрасте. Ведение пациенток отличается, и ставки выше. Специализированная помощь необходима.