Chirurgische menopauze is een menopauze die ontstaat door een operatie waarbij beide eierstokken worden verwijderd, of door een behandeling die ze uitschakelt. Oestrogeen daalt binnen dagen in plaats van jaren, waardoor klachten meestal sneller en heviger komen dan bij een natuurlijke menopauze.
Wat chirurgische menopauze is:
Chirurgische menopauze, ook wel geïnduceerde menopauze genoemd, begint door een operatie of medische behandeling en niet door leeftijd. De meest voorkomende oorzaak is bilaterale ovariëctomie, het verwijderen van beide eierstokken. Dat gebeurt om het risico op eierstokkanker te verlagen bij een BRCA1-, BRCA2- of vergelijkbare genvariant, om eierstokkanker of ernstige endometriose te behandelen, of vanwege grote cysten of een eierstoktorsie.
Worden beide eierstokken vóór de natuurlijke menopauze verwijderd, dan verdwijnt bijna al het oestrogeen in één operatie. De verandering is onmiddellijk. Er is geen overgangsfase met onregelmatige cycli en wisselende klachten; het lichaam gaat binnen dagen van cyclische hormoonspiegels naar een laag, stabiel niveau.
Een hysterectomie alleen veroorzaakt geen chirurgische menopauze:
Wordt de baarmoeder verwijderd en blijven de eierstokken zitten, dan komt u niet in een plotselinge menopauze. De eierstokken maken nog steeds oestrogeen, ook al stopt de menstruatie. Dat verschil is belangrijk, want het bepaalt of u oestrogeen nodig hebt voor bot- en hartbescherming of alleen voor klachtenverlichting. Worden de eierstokken later of tijdens dezelfde operatie verwijderd, dan is er wel sprake van chirurgische menopauze.
Ook wat u zelf kunt volgen verandert. Zonder menstruatie ontbreekt het gebruikelijke signaal dat de perimenopauze begint; opvliegers, slecht slapen en stemmingswisselingen worden dan het signaal. Vraag uw chirurg vóór de operatie wat er met uw eierstokken gebeurt en hoe dat wordt vastgelegd.
Waarom klachten sneller en heviger komen:
De natuurlijke menopauze is een geleidelijke afdaling. De chirurgische is een klif. Veelvoorkomende klachten zijn:
- opvliegers en nachtelijk zweten, vaak al in de eerste dagen of weken
- slaap die meerdere keren wordt onderbroken, met vermoeidheid overdag
- sombere stemming, prikkelbaarheid en angst
- gewrichts- en spierpijn, soms aangezien voor artrose
- vaginale droogheid, branderigheid en pijn bij seks
- moeite met woorden vinden en kleine vergeetmomenten
NICE NG23 vraagt zorgverleners om mensen bij wie de menopauze waarschijnlijk door medische of chirurgische behandeling ontstaat, vóór en na die behandeling te informeren en te ondersteunen (aanbeveling 1.2.6). Ook adviseert de richtlijn psychologische ondersteuning bij vroege menopauze, gedefinieerd als menopauze tussen 40 en 44 jaar, wanneer de diagnose veel spanning geeft (1.2.7). Vraag om die steun; het hoort bij de richtlijn en is geen gunst.
De hevigheid heeft een praktische kant. Vier keer per nacht wakker worden van opvliegers beïnvloedt werk, autorijden en geduld thuis. De eerste maanden met minder verplichtingen plannen is geen luxe, maar omgaan met een bekend fysiologisch proces.
Botten, hart en brein na verwijdering van de eierstokken:
Oestrogeen houdt de botombouw in balans. Als het daalt, versnelt botverlies, en het snelst in de jaren direct na de menopauze. Bij een ovariëctomie op je 38e begint die versnelde fase meer dan tien jaar eerder. Er kan geen waarschuwing zijn tot de eerste breuk.
Voor bloedvaten geldt hetzelfde. Het cardiovasculaire risico stijgt na de menopauze, en een vroegere menopauze betekent meer jaren zonder de bescherming van oestrogeen. NICE wijst erop dat het basisrisico op borstkanker en hart- en vaatziekten zeer laag is onder de 40 jaar, en dat hormoontherapie vergeleken met een gecombineerde orale anticonceptie gunstig kan werken op de bloeddruk (NG23, 1.7.7). Daarom wegen de leeftijd waarop de menopauze begint en de snelheid waarmee behandeling start echt mee.
Cognitieve klachten komen vaak voor en zijn meestal tijdelijk. Slaapgebrek, opvliegers en de hormonale verandering dragen eraan bij. Meld geheugenproblemen die het dagelijks leven verstoren, zeker als ze blijven nadat de andere klachten zijn gezakt.
Hormoontherapie na chirurgische menopauze:
NICE adviseert bij vroegtijdige eierstokuitval geslachtssteroïden aan te bieden, dus hormoontherapie of een gecombineerde hormonale anticonceptie, tenzij er een contra-indicatie is zoals een hormoongevoelige kanker (1.7.6). Twee punten verschillen van het gebruikelijke gesprek over hormoontherapie:
- Zonder baarmoeder is oestrogeen-only hormoontherapie standaard. Een progestageen beschermt alleen het baarmoederslijmvlies; toevoegen zonder baarmoeder geeft risico zonder voordeel.
- De behandeling loopt minstens tot de leeftijd van de natuurlijke menopauze en wordt daarna herzien (1.7.7). Stoppen op je 45e omdat een bijsluiter vijf jaar noemt, laat botten en slagaderen onbeschermd in de jaren waarin ze dat het hardst nodig hebben.
De dosis wordt bepaald door uw klachten en uw botbescherming, niet overgeschreven van een recept voor een 55-jarige. Pleisters, gels en sprays geven oestrogeen via de huid; tabletten zijn ook een optie. Transdermale vormen hebben vaak de voorkeur bij migraine, hoge bloeddruk of tromboserisico. Vraag bij elke vorm welke dosis u gebruikt, waarom, en wat het team zou laten veranderen.
Als oestrogeen geen optie is:
Soms was de operatie een risicoverlagende ingreep na borstkanker, of was de tumor zelf hormoongevoelig. Dan valt hormoontherapie mogelijk af. NICE adviseert cognitieve gedragstherapie voor vasomotorische klachten en noemt bepaalde antidepressiva, waaronder SSRI's en SNRI's, plus andere niet-hormonale middelen voor opvliegers wanneer hormoontherapie niet past.
Deze middelen verlichten. Ze vervangen niet het effect van oestrogeen op bot, dus botgezondheid vraagt een eigen plan: belastende en krachttraining, voldoende calcium en vitamine D, niet roken, weinig alcohol en een botdichtheidsmeting bij verhoogd risico. Vraag uw specialistenteam naar laaggedoseerd vaginaal oestrogeen tegen droogheid, dat sommige teams na borstkanker gebruiken.
Vruchtbaarheid: de vraag vóór de operatie:
NICE stelt dat mensen bij wie de menopauze waarschijnlijk door medische of chirurgische behandeling ontstaat, vóór en na de behandeling een gesprek over vruchtbaarheid moeten krijgen (1.5.33). Staat een ovariëctomie gepland en wilt u misschien kinderen, vraag dan naar het invriezen van eicellen of embryo's voordat de datum vaststaat. Na verwijdering van beide eierstokken is zwangerschap niet meer mogelijk zonder donoreicellen en draagmoederschap.
Bij risicoverlagende chirurgie is de timing een echte beslissing. BRCA-richtlijnen wegen kankerrisico tegen de gevolgen van een vroege menopauze, en een paar jaar kan beide kanten op tellen. Vraag naar de cijfers voor uw leeftijd en uw variant, niet naar een algemeen gemiddelde.
Onderzoek en controles die u kunt vragen:
Geen enkele bloedtest bevestigt chirurgische menopauze; de operatie is de diagnose. De bloedtestregel van NICE geldt als de oorzaak onduidelijk is: onder de 40 jaar wordt vroegtijdige eierstokuitval gediagnosticeerd op basis van klachten plus twee FSH-bepalingen met vier tot zes weken ertussen (1.7.2). Accepteer geen diagnose op basis van één bloedafname.
Een verstandig controlebplan omvat:
- een botdichtheidsmeting (DEXA) bij aanvang als u jonger dan 50 bent of andere risicofactoren hebt
- controles van bloeddruk en cholesterol
- vitamine D en calcium via voeding
- krachttraining twee keer per week, plus balansoefeningen
- een jaarlijkse herziening van dosis, klachten, bloedverlies en botrisico
Natuurlijke en chirurgische menopauze vergeleken:
| Kenmerk | Natuurlijke menopauze | Chirurgische menopauze |
|---|---|---|
| Begin | Geleidelijk, na de perimenopauze | Binnen dagen na verwijdering van de eierstokken |
| Oestrogeen | Daalt over jaren | Valt abrupt naar zeer lage waarden |
| Hormoontherapie | Voor klachten, regelmatig herzien | Vaak aanbevolen tot de leeftijd van de natuurlijke menopauze |
| Vruchtbaarheid | Neemt af en eindigt dan | Eindigt direct als beide eierstokken worden verwijderd |
Wanneer naar de dokter:
- Klachten na verwijdering van de eierstokken zijn hevig of stabiliseren niet binnen enkele weken na start van de behandeling.
- Bij u zijn beide eierstokken verwijderd en niemand heeft met u gesproken over hormoontherapie, dosis of duur.
- U hebt een breuk na een lichte val, plotselinge rugpijn of andere tekenen van botverlies.
- U hebt pijn op de borst, kortademigheid, een gezwollen pijnlijke kuit of plotseling hevige hoofdpijn: zoek spoedeisende hulp.
- U hebt bloedverlies na een hysterectomie, of onverwacht bloedverlies tijdens hormoontherapie.
- Sombere stemming, paniek of gedachten om uzelf iets aan te doen houden aan; dat vraagt hulp, geen geduld.
- U bent jonger dan 40 en er is op basis van één bloedtest gezegd dat u in de menopauze bent.