Гормональная терапия — это не единый продукт; она включает различные типы эстрогена, прогестерона и способы введения.
Варианты эстрогена:
Пероральный эстрадиол (таблетки): Удобен, хорошо изучен. Повышает уровень триглицеридов и факторов свертывания (более высокий риск ВТЭ). Может повышать уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
Трансдермальный (пластырь, гель, спрей): Избегает первичного метаболизма в печени. Более низкий риск тромбов и инсульта. Предпочтителен для женщин с гипертонией, мигренями, высокими триглицеридами или нарушениями свертываемости.
Вагинальный эстроген (крем, таблетка, кольцо): Низкие дозы. Используется при симптомах ГСМ. Минимальное системное всасывание у большинства женщин. Безопасен для выживших после рака молочной железы, принимающих ингибиторы ароматазы (проконсультируйтесь с онкологом).
Варианты прогестерона/прогестогена:
Микронизированный прогестерон (Утрожестан): Биоидентичный. Лучший профиль влияния на настроение, сон и метаболизм. Должен приниматься 12-14 дней/месяц (последовательно) или ежедневно (непрерывно).
Синтетические прогестины (Медроксипрогестерон, Норэтистерон, Левоноргестрел-ВМС): Эффективная защита эндометрия. Потенциальные недостатки: могут снижать благоприятное влияние эстрогена на липиды, могут ухудшать настроение у некоторых женщин.
Комбинированные продукты:
- Непрерывно комбинированные (одинаковая доза каждый день) — для женщин в постменопаузе
- Последовательные (эстроген ежедневно, прогестоген 12-14 дней/месяц) — для женщин в перименопаузе, у которых еще есть менструации
- Левоноргестрел-ВМС (Мирена) может служить компонентом прогестогена
Выбор с врачом:
Ваш выбор зависит от: наличия матки, вашей стадии, факторов риска (мигрени, тромбозы в анамнезе, гипертония, триглицериды), ваших симптомов и личных предпочтений.