Депрессия и тревога в перименопаузе имеют реальные гормональные причины — это не слабость, не «у вас в голове» и не то, чего нужно стыдиться. Коротко: в перименопаузе вероятность клинически значимых депрессивных симптомов в 2–4 раза выше, а впервые возникающая тревога распространена. Хорошая новость в том, что эффективная помощь существует — от терапии и физических упражнений до лекарств и гормональной терапии. Ниже — что показывают исследования, почему гормоны влияют на настроение и какие шаги вы можете предпринять.

Что показывают исследования:

Знаковое исследование Freeman et al. (2006), опубликованное в *Archives of General Psychiatry*, показало, что женщины в перименопаузе в 2–4 раза чаще, чем женщины в пременопаузе, испытывают клинически значимые депрессивные симптомы. Это включает впервые возникшую депрессию у женщин без психиатрической истории, — то есть для этого не нужен прошлый диагноз. Исследование SWAN подтвердило повышенный риск на протяжении перехода: 45–68% женщин в перименопаузе сообщают о тех или иных депрессивных симптомах. SWAN также связало более высокую вариабельность эстрадиола и ФСГ на протяжении перехода с более выраженными депрессивными симптомами (Epperson et al., J Clin Endocrinol Metab, 2020). Иными словами, важно не только то, каков уровень гормонов, но и насколько сильно они колеблются.

Почему это происходит:

Эстроген и прогестерон влияют на выработку, высвобождение и обратный захват ключевых нейромедиаторов:

  • Серотонин управляет настроением, аппетитом и сном; эстроген увеличивает выработку серотонина и чувствительность рецепторов
  • Дофамин движет мотивацией и удовольствием; эстроген модулирует дофаминовые пути
  • ГАМК даёт спокойствие; метаболит прогестерона аллопрегнанолон усиливает активность ГАМК, поэтому при снижении прогестерона этот успокаивающий эффект ослабевает
  • Норадреналин отвечает за реакцию на стресс

Главное: эти системы дестабилизирует именно колебание, а не просто низкие уровни. Поэтому симптомы настроения в перименопаузе могут ощущаться непредсказуемыми — у вас могут быть хорошие недели и трудные недели без очевидного внешнего триггера. Понимание механизма помогает снять чувство вины и указывает на правильное лечение.

Тревога — упускаемый из виду симптом:

Впервые возникающая тревога чрезвычайно распространена в перименопаузе. Женщины часто описывают постоянное ощущение «на грани», скачущие мысли или впервые в жизни испытывают панику. Поскольку тревогу не связывают с менопаузой автоматически, многие женщины никогда не упоминают о ней врачу и в итоге справляются с ней в одиночку, что лишь усиливает нагрузку. Признание тревоги возможным симптомом перехода — первый шаг к правильному лечению.

Что вы можете сделать:

  • Поговорите с врачом и о гормональной терапии, и о вариантах для психического здоровья; эти два подхода не исключают друг друга и хорошо работают вместе
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет прочные доказательства как для дискомфорта от приливов, так и для симптомов настроения — доказательства уровня I, рекомендована The Menopause Society (2026) и NICE (обновлено 2026)
  • Регулярные аэробные упражнения (30 минут 5 раз в неделю) так же эффективны, как лёгкие антидепрессанты при лёгкой и умеренной депрессии
  • СИОЗС или СИОЗСН в низких дозах могут помочь; пароксетин, эсциталопрам и венлафаксин также уменьшают приливы, что делает их полезным выбором, когда есть и вазомоторные симптомы
  • Гормональная терапия сама по себе в некоторых случаях может устранить симптомы настроения без антидепрессантов; это стоит обсудить, прежде чем предполагать, что психиатрические препараты — единственный путь

Когда обращаться за помощью немедленно:

Если у вас есть мысли о причинении себе вреда, немедленно свяжитесь со службой экстренной помощи или кризисной горячей линией. А если сниженное настроение, тревога или раздражительность сохраняются и влияют на ваш сон, работу или отношения, не откладывайте разговор с врачом — лечение работает, и чем раньше оно начнётся, тем скорее вы снова почувствуете себя собой.

Коротко:

Перименопауза — это настоящее окно повышенного риска депрессии и тревоги, обусловленное гормональными колебаниями, которые влияют на серотонин, дофамин и ГАМК. Эти симптомы не изъян характера, и эффективные методы лечения существуют: КПТ, аэробные упражнения, антидепрессанты в низких дозах и гормональная терапия. Если симптомы становятся тяжёлыми или у вас есть мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за помощью.