Психическое здоровье — один из самых важных и наиболее упускаемых из виду аспектов менопаузального перехода.

Исследования ясны:

Знаковое исследование Freeman et al. (2006), опубликованное в *Archives of General Psychiatry*, показало, что женщины в перименопаузе в 2-4 раза чаще испытывают клинически значимые депрессивные симптомы по сравнению с женщинами в пременопаузе. Это включает первичную депрессию у женщин без предшествующей психиатрической истории. Исследование SWAN аналогично подтвердило повышенный риск депрессии во время менопаузального перехода: 45-68% женщин в перименопаузе сообщают о некоторых депрессивных симптомах. SWAN также показал, что более высокая вариабельность эстрадиола и ФСГ на протяжении перехода связана с повышенными депрессивными симптомами (Epperson et al., J Clin Endocrinol Metab, 2020).

Почему это происходит?

Эстроген и прогестерон влияют на выработку, высвобождение и обратный захват ключевых нейромедиаторов:

  • Серотонин — настроение, аппетит, сон (эстроген увеличивает выработку серотонина и чувствительность рецепторов)
  • Дофамин — мотивация, удовольствие (эстроген модулирует дофаминовые пути)
  • ГАМК — спокойствие, расслабление (метаболит прогестерона аллопрегнанолон усиливает активность ГАМК; при снижении прогестерона этот успокаивающий эффект ослабевает)
  • Норадреналин — реакция на стресс

Именно колебания — а не просто низкие уровни — дестабилизируют эти системы. Вот почему симптомы настроения могут быть непредсказуемыми во время перименопаузы.

Тревога:

Впервые возникающая тревога чрезвычайно распространена в перименопаузе. Женщины часто сообщают о чувстве «на грани», навязчивых мыслях или впервые испытывают панические симптомы. Признание этого как симптома перименопаузы имеет решающее значение для получения правильного лечения.

Что делать:

  • Поговорите с врачом как о гормональной терапии, так и о вариантах психического здоровья
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет убедительные доказательства как для дискомфорта от приливов, так и для симптомов настроения — доказательства уровня I, рекомендована The Menopause Society (2026) и NICE (обновлено 2026)
  • Регулярные аэробные упражнения (30 мин, 5 раз/нед) столь же эффективны, как лёгкие антидепрессанты при лёгкой и умеренной депрессии
  • СИОЗС/СИОЗСН в низких дозах могут помочь — пароксетин, эсциталопрам, венлафаксин также уменьшают приливы жара
  • Гормональная терапия сама по себе может устранить симптомы настроения без антидепрессантов в некоторых случаях

⚠️ Если у вас есть мысли о самоповреждении, немедленно обратитесь в экстренные службы или на горячую линию.