Изменения сексуального здоровья в менопаузе распространены, и всё же большинство женщин никогда их не обсуждают — ни с партнёром, ни с врачом. Коротко: снижение желания, сухость влагалища и боль при сексе имеют реальные гормональные причины, и существуют безопасные и эффективные методы лечения, способные вернуть комфорт и удовольствие. Вам не обязательно терпеть это молча.

Что меняется:

  • Снижение сексуального желания (либидо)
  • Снижение возбуждения и естественного увлажнения
  • Боль или дискомфорт при половом акте (диспареуния)
  • Трудности с достижением оргазма
  • Изменения сексуальной удовлетворённости и того, как вы относитесь к своему телу

Почему это происходит в менопаузе:

И эстроген, и тестостерон постепенно снижаются с возрастом, и ткани половой системы напрямую отвечают на эти гормоны. Эстроген поддерживает слизистую влагалища здоровой, увлажнённой и чувствительной; когда уровень падает, ткани становятся тоньше, суше и более хрупкими — это изменение называют менопаузальной атрофией вульвы и влагалища, частью генитоуринарного синдрома менопаузы (ГСМ). Тестостерон, хотя у женщин он присутствует в гораздо меньших количествах, чем у мужчин, поддерживает сексуальное желание. Исследование SWAN подробно задокументировало эти изменения и обнаружило, что боль при сексе — один из самых устойчивых симптомов ГСМ во всех этнических группах, — напоминание, что это биология, а не что-то не так с вами или вашими отношениями. Контекст тоже важен: прерывистый сон, стресс, усталость и сниженное настроение в период перехода могут усиливать то, как ощущаются эти физические изменения.

Что говорит The Menopause Society о лечении:

  • Низкодозированный вагинальный эстроген облегчает сухость влагалища и боль при сексе, вызванные менопаузальной атрофией вульвы и влагалища
  • Оспемифен (SERM) одобрен для лечения ГСМ
  • Флибансерин одобрен при низком сексуальном желании только у женщин в пременопаузе — не у женщин в постменопаузе
  • Трансдермальная терапия тестостероном применяется в Австралии и Великобритании при низком либидо; в целом она безопасна в адекватных дозах, но не одобрена FDA для женщин в США
  • Регулярная вагинальная половая активность после менопаузы стимулирует кровоток, поддерживает тонус мышц влагалища и сохраняет длину и эластичность влагалища

Что помогает на практике:

  • Вагинальные увлажнители и смазки — дают немедленное облегчение, и их можно использовать так часто, как захочется
  • Низкодозированный вагинальный эстроген — лечит лежащие в основе изменения тканей и очень безопасен
  • Оспемифен (SERM) — пероральный вариант при умеренной и тяжёлой диспареунии
  • Физиотерапия мышц тазового дна — может значительно улучшить сексуальную функцию
  • Консультирование пар или секс-терапия — ценны, когда психологическая сторона выражена

Повседневные советы:

  • Не ждите, пока дискомфорт станет сильным, прежде чем обратиться за помощью
  • Более длительная прелюдия и стимуляция помогают возбуждению и естественному увлажнению
  • Смазки на силиконовой основе действуют дольше и хорошо работают в воде
  • Открыто говорите с партнёром — молчание обычно всё ухудшает
  • Исследование 2023 года в International Journal of Transgender Health отмечает, что небинарные и трансгендерные люди также переживают связанные с менопаузой изменения сексуального здоровья и часто с трудом находят поддерживающие ресурсы

Когда обращаться к врачу:

Боль при сексе не нормальна в менопаузе и её не нужно терпеть — это излечимый симптом. Обратитесь за помощью, если сухость сохраняется, несмотря на смазки, если секс причиняет боль, если низкое желание влияет на вас или на ваши отношения, или если вы просто хотите узнать свои варианты; гинеколог или специалист по сексуальной медицине может вас направить. Один момент часто упускают: женщины в постменопаузе более уязвимы к инфекциям, передающимся половым путём, потому что хрупкие ткани вульвы легче пропускают вирусы, — поэтому защита по-прежнему важна.

Коротко:

Менопауза меняет желание, увлажнение и сексуальный комфорт, но всё это отвечает на лечение — от смазок и низкодозированного вагинального эстрогена до оспемифена, физиотерапии мышц тазового дна и терапии для пар. Разорвите молчание, попросите о помощи рано и помните, что секс без боли и с удовольствием возможен.