Симптомы менопаузы обычно начинаются раньше, чем ожидают: чаще всего в 40–45 лет, в перименопаузе — периоде перед последней менструацией. Большинство женщин входят в менопаузу в возрасте от 45 до 55 лет, средний возраст — около 51 года. Возраст даёт примерное представление о том, чего ждать. Ваш собственный цикл показывает, где вы находитесь на самом деле.
Что на самом деле означает связка «менопауза, симптомы, возраст»:
Менопауза — это момент, а не этап. Это 12 месяцев после последней менструации, и подтверждается она задним числом. Так её определяет NICE и уточняет: человеку старше 45 лет с симптомами анализ крови для постановки диагноза не нужен.
Годы симптомов лежат по обе стороны от этого момента: перименопауза до него, ранняя постменопауза после. Поэтому таблица по возрасту может сбивать с толку. Она описывает переход, который длится годы, а затем ставит одну дату посередине.
Разброс вокруг среднего большой. Некоторые женщины проходят менопаузу до 40 лет, а немногие имеют регулярные менструации и после 55. NICE рассматривает первую группу отдельно, потому что ранняя потеря эстрогенов меняет и риски, и лечение.
Симптомы в начале сорока (40–44 года):
У многих женщин именно здесь появляются первые симптомы, хотя менструации ещё приходят. Сначала меняется цикл. Он становится короче, затем длиннее, а промежутки колеблются на неделю и больше.
Параллельно может усилиться привычный предменструальный паттерн: более обильные менструации, сильнее спазмы, раздражительность, болезненность груди. Сон начинает дробиться. Первые приливы часто появляются ночью, прежде чем возникать днём.
NICE проводит здесь границу. В возрасте от 40 до 45 лет при симптомах и изменении цикла уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) может подтвердить менопаузу. До 40 лет тот же анализ служит для выявления преждевременной недостаточности яичников — это другой диагноз и другое лечение.
Менопауза в 40–44 года называется ранней. NICE рекомендует психологическую поддержку всем, кого этот диагноз расстраивает.
Симптомы в 45–51 год: самые насыщенные годы:
Здесь сосредоточено большинство симптомов. Приливы и ночная потливость встречаются чаще всего, и NICE перечисляет их первыми. Боли в суставах и мышцах, снижение полового влечения, изменения настроения и памяти — в том же списке.
С 45 лет NICE считает диагноз клиническим. Если вазомоторные симптомы начались недавно, а цикл изменился, это перименопауза. Если прошло 12 месяцев без менструации и вы не используете гормональную контрацепцию, это менопауза.
В этом возрасте анализ на ФСГ не нужен, а его выполнение может ввести в заблуждение. Уровни гормонов колеблются от месяца к месяцу, поэтому единичный результат может выглядеть нормальным в день, когда переход уже идёт вовсю.
Это также возраст, когда симптомы чаще всего мешают работе и сну. Это повод обратиться за помощью, а не перетерпеть.
Вокруг последней менструации (примерно 51–55 лет):
Последняя менструация — точка отсчёта. Исследование SWAN, в котором наблюдали 3 302 женщины в семи центрах США, измеряет от неё всё остальное.
В SWAN последняя менструация обычно приходится на начало шестого десятилетия. Частые приливы и ночная потливость сохранялись в течение медианных 4,5 лет после неё. Кровотечение может прекратиться, а симптомы — нет: этот разрыв нормален и часто самая запутанная часть всего перехода. Одно правило сохраняет честность подсчёта: при любом кровотечении 12 месяцев начинают отсчитывать заново.
Сколько длятся симптомы:
Это вопрос, на который таблицы по возрасту отвечают редко. В анализе SWAN, выполненном Авис и коллегами и опубликованном в JAMA Internal Medicine в 2015 году, медианная общая длительность частых приливов и ночной потливости составила 7,4 года.
Важнее всего был момент начала. У женщин, у которых частые симптомы начались до последней менструации, медианная длительность превышала 11,8 года. У тех, у кого они начались после менопаузы, медиана составила 3,4 года. Афроамериканки сообщали о самой большой длительности — медиане 10,1 года.
Тот же анализ выявил другие факторы более долгого течения: более молодой возраст первого частого симптома, более выраженный воспринимаемый стресс, повышенная чувствительность к симптомам, больше тревоги или депрессивных симптомов в начале. Ни один из них не является диагнозом. Они описывают, кому помощь, вероятно, понадобится дольше, что полезно при решении о лечении.
Отсюда два практических вывода. Раннее начало — это закономерность, а не приговор к долгим страданиям. И симптом, сохраняющийся после последней менструации, заслуживает такого же внимания, как и тот, что был до неё.
Что обычно приносит каждый возраст:
| Возраст | Что обычно меняется | Что помогает больше всего |
|---|---|---|
| 40–44 | Нерегулярный цикл, более обильные или болезненные менструации, первые ночные приливы, прерывистый сон | Дневник цикла, ФСГ при подозрении на раннюю менопаузу, пересмотр контрацепции |
| 45–51 | Приливы и ночная потливость чаще всего, нарушения настроения и сна, боли в суставах | Клинический диагноз без анализов, разговор о ГТ и КПТ, стабильный режим сна и движения |
| 51–55 | Достигнута последняя менструация, симптомы часто сохраняются | Пересмотр или продолжение лечения, вагинальный эстроген от сухости, проверка здоровья костей |
| 55 и старше | Мочеполовые симптомы, потеря костной массы, рост сердечно-сосудистого риска | Вагинальный эстроген, силовые и балансовые упражнения, денситометрия |
Симптомы, которые появляются позже, после 55:
Некоторые симптомы не уходят вместе с приливами. Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ) включает сухость влагалища, дискомфорт при сексе, императивные позывы к мочеиспусканию и повторные инфекции мочевыводящих путей. Его вызывает низкий эстроген, действующий на сами ткани, и без лечения он обычно усиливается.
NICE рекомендует вагинальный эстроген при этих симптомах и отмечает, что серьёзные побочные эффекты очень редки. Его можно применять отдельно или вместе с негормональными увлажнителями и смазками. Он подходит и тем, кто не может или не хочет использовать системную ГТ.
Потеря костной массы ускоряется вокруг перехода, а сердечно-сосудистый риск растёт после менопаузы. Оба повода оставить в неделе силовую нагрузку и упражнения на равновесие и спросить о плотности костей при наличии факторов риска.
Симптомы, которые пропускают в любом возрасте:
Приливы привлекают внимание, но это не вся картина, и другие симптомы могут появляться без них.
- Сердцебиение и учащённый пульс — часты в перименопаузе и обычно безобидны, но один раз стоит проверить.
- Туман в голове и трудности с подбором слов, которые многие женщины замечают ещё до первого прилива.
- Блуждающие боли в суставах и мышцах, утренняя скованность.
- Мигрень, которая меняет характер, учащается или появляется впервые.
- Подавленное настроение и тревога без явной причины.
Ни один из этих симптомов не требует гормонального анализа, чтобы к нему отнеслись серьёзно. У каждого есть объяснение, а у некоторых — другие причины, которые стоит исключить.
Что сдвигает возраст начала:
Возраст — это среднее, а не назначенная дата. Его сдвигают несколько вещей.
- Курение связано с более ранней менопаузой, и эффект растёт с числом выкуренных лет.
- Операция по удалению яичников вызывает немедленную менопаузу, а симптомы могут быть резкими и тяжёлыми.
- Преждевременная недостаточность яичников встречается примерно у 1 из 100 женщин до 40 лет и требует отдельного лечения.
- Некоторые этнические меньшинства и люди с определёнными хроническими заболеваниями входят в менопаузу раньше, и NICE просит врачей это учитывать.
- Химиотерапия и лучевая терапия на область таза могут вызвать менопаузу в любом возрасте.
- Гистерэктомия без удаления яичников не вызывает менопаузу, но убирает сигнал кровотечения; по данным NICE диагноз тогда опирается на симптомы.
Что стоит делать в каждом возрасте:
Ведите дневник цикла, потому что диагноз ставит именно закономерность. Записывайте первый день каждой менструации, её обильность и любой повторяющийся симптом. Два-три месяца дат скажут врачу больше, чем рассказ по памяти.
Пример. Женщина 43 лет с более короткими циклами, которая просыпается ночью и заметила первый прилив, для этого не слишком молода. NICE использовал бы здесь ФСГ при подозрении на раннюю менопаузу и обсудил бы контрацепцию, потому что беременность всё ещё возможна. Женщине 52 лет, у которой нет менструаций 14 месяцев, анализы не нужны; ей нужен разговор о том, оправдывает ли её ночная потливость лечение.
Спрашивайте об обследованиях, подходящих вашему возрасту: никаких с 45 лет, ФСГ в 40–45, полная оценка до 40. Просите лечение, когда симптомы мешают сну, работе или настроению. NICE рекомендует ГТ при вазомоторных симптомах и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), специфичную для менопаузы, когда ГТ не подходит или нежелательна.
Когда обратиться к врачу:
- Менструации прекращаются до 45 лет, или у вас есть симптомы ранней менопаузы.
- Вам меньше 40, а цикл остановился или стал очень нерегулярным.
- Есть кровотечение между менструациями, после секса или кровотечение, вернувшееся после 12 месяцев без менструации.
- Приливы, ночная потливость или нехватка сна влияют на работу, настроение или отношения.
- Есть сухость влагалища, боль при сексе или повторные инфекции мочевыводящих путей.
- Вы принимаете ГТ, и симптомы не контролируются, или хотите обсудить, продолжать ли лечение.