Симптомы менопаузы у женщин — это изменения, вызванные падением эстрогена: приливы, ночная потливость, рваный сон, перепады настроения, боли в суставах, сухость влагалища и изменившиеся менструации. Обычно они начинаются в перименопаузе, за годы до прекращения цикла, и, по оценке NHS, длятся от 7 до 9 лет.
Менопауза — не болезнь и не один день. Это момент, которого достигают через 12 месяцев после последней менструации. Перименопауза — этап перед ним, когда эстроген то поднимается, то падает, а симптомы начинаются. Рекомендация NICE NG23 рассматривает их как две разные стадии, и график того, что вы чувствуете, тоже.
Какие симптомы считаются симптомами менопаузы?
NICE объединяет их в пять групп плюс цикл. Вазомоторные симптомы — приливы и потливость. Урогенитальные — сухость влагалища, дискомфорт и изменения при мочеиспускании. К эмоциональным относятся сниженное настроение и тревога. Костно-мышечные — боли в суставах и мышцах. Сексуальные трудности включают снижение желания. Вдобавок менструация меняется по объёму, длительности и интервалам.
Диапазон намеренно широк, и именно здесь ошибаются почти все списки, которые ходят по интернету. NICE пишет, что симптомы бывают лёгкими или тяжёлыми и длятся недолго или долго. Две женщины одного возраста могут переживать совершенно разное, и оба варианта нормальны.
Бывают ли симптомы у всех?
Нет. NHS подчёркивает, что перименопауза и менопауза у каждой женщины протекают по-своему: у одних симптомы влияют на отношения, общение, семью и работу, у других их почти нет. Спокойный переход — не редкость и не признак того, что что-то упустили. Важно, есть ли у вас симптомы, а не совпадаете ли вы с описанием.
Симптомы, с которыми чаще всего приходят к врачу
Приливы известнее всего. Они приходят как внезапные волны жара по лицу, шее и груди, а ночью становятся ночной потливостью. NHS описывает их как эпизоды в несколько минут, иногда с потоотделением, учащённым сердцебиением или головокружением. Для многих женщин это тот симптом, который наконец заставляет записаться на приём.
Рваный сон идёт рядом. Труднее заснуть и труднее не проснуться, а ночная потливость дробит ночь ещё сильнее. Усталость потом питает раздражительность, сниженное настроение и трудности с концентрацией: поэтому туман в голове приходит обычно вместе с разбитыми ночами, а не сам по себе.
Боли и скованность в суставах часты и обсуждаются редко. В девятилетнем исследовании женщин среднего возраста в Пенсильвании приливы, боли и скованность, а также подавленное настроение нарастали по мере продвижения через переход. Сухость влагалища и снижение желания тоже часты, но это исследование не связало их с конкретной стадией, поэтому они появляются и рано, и поздно.
Учащённое сердцебиение, головные боли, вес, который откладывается на талии, поредевшие волосы, сухая и зудящая кожа и изменения дёсен тоже входят в список NHS. Ни один из них не редкость и ни один не означает, что что-то пошло не так. Но симптом, который вас пугает, всё равно стоит проверить, даже если причина окажется гормональной.
Что меняется первым: цикл
Цикл обычно меняется раньше всего остального. Менструации могут сближаться или расходиться, а кровотечение — становиться обильнее или скуднее. NICE считает недавно появившиеся приливы вместе с изменением цикла признаком перименопаузы у любой женщины 45 лет и старше и указывает, что для подтверждения не нужны анализы.
Контрацепция по-прежнему важна. NICE просит врачей обсуждать её с каждым, у кого есть симптомы менопаузы, потому что в перименопаузе ещё возможна овуляция и беременность остаётся реальной. Многие женщины этому удивляются, и это одна из причин, по которой изменившийся цикл заслуживает разговора, а не пожатия плечами.
В каком возрасте начинаются симптомы?
Перименопауза может начаться за несколько лет до последней менструации, поэтому первые симптомы часто появляются, когда цикл ещё кажется регулярным. Возрастные пороги, которыми пользуется NICE, просты и их стоит запомнить:
- 45 лет и старше, типичные симптомы и изменившийся цикл: перименопауза, анализы не нужны
- от 40 до 44 лет: ранняя менопауза, при необходимости подтверждённая анализом крови
- до 40 лет: преждевременная недостаточность яичников, которая требует обследования и лечения
Если вы в третьей группе, разговор отличается от того, что описано в большинстве статей, и NICE требует предлагать психологическую поддержку вместе с лечением.
Сколько длятся симптомы менопаузы?
NHS отводит симптомам 7–9 лет, иногда дольше, и отмечает, что по пути они меняют характер: приливы могут стихать, пока растут сниженное настроение или тревога.
Когорта SWAN, наблюдавшая за 3 302 женщинами в семи центрах США, дала приливам и потливости числовые рамки:
- медиана общей длительности частых приливов и ночной потливости: 7,4 года
- медиана сохранения после последней менструации: 4,5 года
- приливы, уже частые в пременопаузе или ранней перименопаузе: более 11,8 года
- приливы, начавшиеся после менопаузы: 3,4 года
- афроамериканки: 10,1 года
Закономерность ясна. Когда начинаются симптомы, определяет, сколько они продержатся. Ранние приливы длятся дольше всего, и это аргумент относиться к ним серьёзно сразу, а не пережидать. NHS добавляет, что этническое происхождение влияет на тяжесть и длительность: у чернокожих женщин чаще бывают сильные приливы, которые затягиваются.
Симптомы менопаузы по стадиям
Перименопауза — стадия, где начинается большинство симптомов, и ранняя перименопауза может длиться годы. Поздняя приносит более длинные промежутки между менструациями и нередко самые сильные приливы. Постменопауза — всё после 12-месячного рубежа, и часть симптомов остаётся: NHS прямо называет боли в суставах и сухость влагалища.
| Симптом | Когда обычно начинается | Сколько обычно длится |
|---|---|---|
| Изменение цикла | Обычно первый признак | До 12 месяцев без менструации |
| Приливы и ночная потливость | Перименопауза | Медиана 7,4 года в SWAN |
| Боли и скованность суставов | Перименопауза | Могут сохраняться после менопаузы |
| Сухость влагалища | Поздняя перименопауза или позже | Сохраняется без лечения |
| Рваный сон | Часто вместе с потливостью | Меняется вместе с приливами |
| Сниженное настроение и тревога | Любая стадия | Не привязаны к стадии |
Нужен ли анализ крови?
Обычно нет. У любой женщины 45 лет и старше с типичными симптомами и изменившимся циклом NICE определяет перименопаузу или менопаузу без лабораторных исследований. Уровни гормонов колеблются слишком сильно, чтобы решить вопрос, и NICE не рекомендует для этого антимюллеров гормон, ингибины A и B, эстрадиол, подсчёт антральных фолликулов и объём яичников.
До 45 лет рекомендация меняется. В возрасте от 40 до 44 лет анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) может подтвердить менопаузу, и этот возраст называют ранней менопаузой. До 40 лет подозрение на менопаузу рассматривают как преждевременную недостаточность яичников и требуют обследования.
Практическое замечание: ФСГ ненадёжен при приёме комбинированных гормональных контрацептивов или прогестагена в высокой дозе, поэтому скажите, что принимаете, когда сдаёте анализ.
Симптомы, похожие на менопаузу, но не она
Список NICE говорит, что может вызывать менопауза. Он не решает, что вызывает ваши симптомы. Гипотиреоз, дефицит железа и депрессия могут давать усталость, учащённое сердцебиение и сниженное настроение, и все три часты в среднем возрасте. Поэтому рекомендация требует оценки, подобранной под человека, а не списка для галочек.
Что NICE советует сделать в первую очередь
Всё начинается с информации: что такое менопауза, какие симптомы часты и что можно изменить, чтобы защитить здоровье.
- Обсудить пользу и риски каждого варианта до выбора, включая комбинированную гормональную терапию и только эстроген, а также трансдермальный и пероральный пути.
- Спросить о здоровье костей и возвращаться к этому на контрольных приёмах.
- Поддерживать мышечную массу и силу физической активностью.
- Решить вопрос контрацепции, если беременность ещё возможна.
- Если менопауза пришла до 45 лет, спросить о психологической поддержке; NICE предлагает её людям 40–44 лет, которым тяжело.
Лечение — отдельное решение, не связанное с диагнозом. Ничего из этого списка не обязательно, и ничто не работает у всех одинаково. Смысл в том, чтобы знать, что доступно, прежде чем симптомы подтолкнут к поспешному решению, и пересматривать план, когда что-то перестаёт помогать.
Когда обратиться к врачу:
- Вы думаете, что у вас симптомы менопаузы, и хотите узнать варианты.
- У вас учащённое сердцебиение, то есть быстрое или ощутимое биение сердца.
- У вас ещё есть менструации, но кровотечение сильнее, а не слабее, чем раньше.
- У вас любое вагинальное кровотечение через 12 месяцев и более после последней менструации.
- Вы подозреваете менопаузу до 40 лет.
- Сниженное настроение или тревога влияют на сон, работу или отношения.
Возьмите даты цикла и короткую заметку о том, что и когда изменилось. Три месяца дат скажут врачу больше, чем описание плохой недели, и окупят первый приём.