Симптомы менопаузы — это изменения, вызванные падением эстрогена: приливы, ночная потливость, прерывистый сон, сниженное настроение, боли в суставах и сухость влагалища. Большинство из них встречаются часто, большинство поддаётся лечению, и ни один сам по себе не означает ничего опасного. Настоящий вопрос сложнее: это менопауза или что-то другое? Здесь эти две ситуации разделены.
Как врач понимает, что симптомы связаны с менопаузой:
Рекомендации NICE (NG23, редакция 2024 года) упрощают задачу для всех, кому 45 лет и больше. Недавно появившиеся приливы или ночная потливость вместе с любым изменением менструального цикла уже достаточны, чтобы определить перименопаузу. Без анализов крови, без УЗИ, без ожидания направления.
Перименопауза — это годы до последней менструации, когда эстроген то растёт, то падает. Менопауза — одна точка: 12 месяцев после этой последней менструации, при условии что вы не используете гормональную контрацепцию. Всё после неё — постменопауза.
До 45 лет правила другие. NICE указывает, что анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон, который управляет яичниками, — может подтвердить менопаузу в возрасте от 40 до 45 лет, если в картине есть изменение цикла. До 40 лет он необходим, потому что у ранней менопаузы другие причины и другое лечение.
Рекомендации перечисляют и то, о чём нужно говорить: изменения цикла, приливы и потливость, боли в мышцах и суставах, снижение полового влечения. И прямо сказано, что симптомы бывают от лёгких до тяжёлых и длятся то недолго, то годами. Две женщины одного возраста могут описать один и тот же переход совершенно по-разному, и обе будут правы.
Симптомы менопаузы и то, с чем их путают:
Ни один симптом сам по себе не доказывает гормональную причину. Значение имеют сочетание, время и цикл. В таблице — совпадения, которые чаще всего встречаются на приёме.
| Симптом | Бывает также из-за | Деталь, которая меняет ответ |
|---|---|---|
| Приливы и потливость | повышенной функции щитовидной железы, инфекции, алкоголя, некоторых лекарств | потеря веса, частый пульс в покое, тремор, увеличение щитовидной железы |
| Сниженное настроение и раздражительность | депрессии, истощения от перегрузки, предменструального дисфорического расстройства | симптомы следуют за циклом или начались после утраты либо перегрузки |
| Перебои в работе сердца | аритмии, анемии, тревоги, избытка кофеина | боль в груди, одышка в покое, обморок |
| Боли в суставах и мышцах | остеоартроза, воспалительного артрита, перегрузки | отёк, покраснение, утренняя скованность больше часа |
| Плохой сон и туман в голове | апноэ во сне, дефицита железа, болезни щитовидной железы, СДВГ | громкий храп с остановками дыхания, сонливость днём, проблемы с вниманием с детства |
| Сухость влагалища или боль при сексе | молочницы, инфекции, передаваемой половым путём, раздражителей | выделения, зуд, новый партнёр, симптомы после нового средства |
Полезнее всего третий столбец: он называет деталь, из-за которой врач смотрит в другую сторону. Приносите эту деталь, а не только сам симптом.
Симптомы, которые требуют отдельного обследования:
Некоторые симптомы нельзя списывать на «гормоны», и ожидание стоит времени.
- Любое кровотечение после 12 месяцев без менструации, даже одно пятно
- Кровотечение между менструациями или после секса
- Менструации, которые внезапно становятся намного обильнее или намного длиннее
- Новая боль в области таза или вздутие, которое не проходит
- Уплотнение в груди или изменение соска
- Потеря веса без объяснения
Такие варианты кровотечений в переходе встречаются часто. Проверять их всё равно нужно: это и то десятилетие, когда появляются другие причины.
Что анализ крови может и чего не может показать:
После 45 лет ФСГ — не короткий путь. Уровни меняются от недели к неделе: нормальный результат не исключает перименопаузу, а отклонённый её не подтверждает. NICE не рекомендует использовать ФСГ для определения менопаузы после 45 лет и указывает, что он вовсе неприменим при комбинированной гормональной контрацепции или высоких дозах прогестагена.
Смысл имеет то, что изменило бы тактику. Если на первом плане усталость и перебои в сердце, их могут объяснить функция щитовидной железы или общий анализ крови. Если волосы редеют, а менструации обильные, важны показатели железа. Это обычные проверки, а не поиск гормональной цифры.
Анализы, заказанные самостоятельно, редко закрывают вопрос. Они дают снимок системы, которая меняется каждый день, а снимок легко прочитать неверно в обе стороны.
Сколько длятся симптомы менопаузы:
Приливы и ночная потливость не следуют ожидаемому календарю. Крупнейшее длительное исследование перехода, SWAN, наблюдало 3 302 женщины в семи центрах США. У 1 449 женщин с частыми симптомами — не менее шести дней за предыдущие две недели — медианная общая длительность составила 7,4 года.
Начало важнее среднего. У 881 женщины, чью последнюю менструацию удалось датировать, симптомы длились медианно 4,5 года после неё. У тех, у кого частые симптомы начались в ранней перименопаузе, они продолжались медианно более 11,8 года в сумме и 9,4 года после последней менструации. У тех, у кого они начались только после менопаузы, — 3,4 года.
SWAN также нашло самую большую длительность у афроамериканок: медиана 10,1 года. Практический вывод резок: чем раньше начинаются приливы, тем дольше вы, вероятно, с ними живёте. Это довод в пользу раннего разговора о лечении, а не в пользу решения терпеть.
Что меняется после последней менструации:
У многих женщин приливы постепенно становятся реже. Медиана 4,5 года из SWAN описывает, сколько симптомы держатся после последней менструации, а не выключатель, который щёлкает в годовщину. Сон и настроение обычно стабилизируются по мере ослабления приливов, и боли в суставах идут по той же кривой.
Две вещи движутся в обратную сторону. Симптомы со стороны половых органов и мочевых путей становятся вероятнее с каждым годом без эстрогена, а потеря костной массы идёт быстрее всего вокруг перехода и в первые годы после него. Поэтому существуют контрольные приёмы и поэтому разговор не заканчивается вместе с приливами.
Симптомы, которые не проходят сами:
Симптомы со стороны половых органов и мочевых путей ведут себя иначе. NICE описывает их как сухость вульвы и влагалища, боль при сексе, дискомфорт или раздражение и боль при мочеиспускании. Без лечения они обычно сохраняются и усиливаются: изменение тканей структурное, а не временное колебание.
Лечение местное и в низкой дозе. Согласно NICE, вагинальный эстроген можно применять отдельно или вместе с негормональными увлажнителями и смазками. Если вагинальный эстроген не подходит или вы не хотите его использовать, следующий вариант — увлажнители и смазки. Вагинальный прастерон рассматривают, когда ни то ни другое не помогло или не переносится.
Это та группа симптомов, о которой чаще всего не говорят на приёме длиной в десять минут. Скажите об этом прямо, своими словами, и спросите про вагинальный эстроген, назвав его.
Что действительно помогает при гормональных симптомах:
NICE рекомендует когнитивно-поведенческую терапию, адаптированную к менопаузе, как вариант при приливах и ночной потливости, при проблемах со сном вроде ночных пробуждений, если они идут вместе с приливами, и при депрессивных симптомах вокруг менопаузы. Это структурированный курс, а не общая беседа с психотерапевтом, и он работает с тем, как тело воспринимает тепло и реагирует на него.
С гормональной терапией рекомендация — это разговор, а не рецепт. NICE просит врачей обсуждать с вами пользу и риски каждого варианта, включая разницу между комбинированной и эстроген-монотерапией, и фиксировать совместно принятое решение.
Физическая активность не заменяет лечение приливов и всё равно остаётся частью плана. NICE просит объяснять, почему важно сохранять мышечную массу и силу, и обсуждать здоровье костей на контрольных приёмах.
Изменения образа жизни получают больше заслуг, чем заслуживают, в отношении приливов, и меньше, чем заслуживают, во всём остальном. Прилив они останавливают редко. Зато меняют сон, настроение, силу и позже риск падений — поэтому рекомендации возвращаются к ним снова и снова.
Что взять на приём:
Пять вещей превращают расплывчатый разговор в полезный приём:
- Первый день трёх последних менструаций или месяц последней
- Четыре недели дневника симптомов: как часто каждый из них бывает и насколько мешает
- Все лекарства, включая контрацепцию, добавки и всё, что куплено в интернете
- Семейный анамнез ранней менопаузы, остеопороза или болезней сердца
- Что вы хотите от приёма: диагноз, облегчение симптомов, защиту костей или всё сразу
Больше всего работает дневник. Он показывает закономерность, которую один приём увидеть не может, и создаёт разницу между «мне очень плохо» и описанием, с которым можно что-то делать.
Когда идти к врачу:
- Любое кровотечение после 12 месяцев без менструации, даже одно пятно
- Кровотечение между менструациями, после секса или внезапно намного более обильные менструации
- Приливы с потерей веса, частым пульсом в покое, тремором или увеличением щитовидной железы
- Перебои в сердце с болью в груди, обмороком или одышкой
- Новая боль в области таза или вздутие, которое длится больше двух недель
- Симптомы до 45 лет или настолько сильные, что мешают работе или сну
- Подавленное настроение с мыслями причинить себе вред — обратитесь за помощью в тот же день