Симптомы перименопаузы обычно появляются, когда менструации ещё идут, часто около 45 лет. Приливы, ночная потливость, прерывистый сон и цикл, который перестал следовать календарю, — классическая картина. Рекомендации NICE NG23 указывают: после 45 лет недавно появившиеся вазомоторные симптомы вместе с изменением менструального цикла достаточны, чтобы установить перименопаузу, без лабораторных анализов.
Перименопауза — это годы перед последней менструацией, когда яичники ещё вырабатывают эстроген, но непредсказуемо. Это не одно событие и не то же самое, что менопауза. NHS называет для всего перехода обычно возраст от 45 до 55 лет и отмечает, что он может наступить раньше.
Симптомы перименопаузы: что меняется и почему
Эстроген и прогестерон перестают подниматься и опускаться в ровном месячном ритме. Сигнал мозга к яичникам, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), растёт и падает, пока оставшиеся фолликулы отвечают неравномерно. Симптомы происходят из этой нестабильности, а не из одного постоянно низкого уровня гормонов. Поэтому после хорошей недели может прийти плохая без уловимой причины.
NICE NG23 перечисляет группы симптомов, которые ищут врачи:
- вазомоторные симптомы: приливы и потливость, в том числе ночная
- урогенитальные симптомы, например сухость влагалища
- влияние на настроение, включая депрессивные симптомы
- костно-мышечные симптомы, такие как боли в суставах и мышцах
- сексуальные трудности, например снижение полового влечения
NICE добавляет, что симптомы бывают от лёгких до тяжёлых и длятся недолго или долго. Два человека одного возраста могут переживать это совершенно по-разному, и ни один не делает что-то неправильно.
Симптомы перименопаузы, которые удивляют
Приливы привлекают внимание, но кабинеты врачей и поисковые запросы снова и снова возвращают к более тихой группе. Сон, который обрывается в три часа ночи. Слова, которые не приходят на совещании. Раздражительность, которая появляется за неделю до менструации и остаётся. Скованность суставов без травмы. Мочевой пузырь, который вдруг требует немедленно.
Ничего из этого не выдумано, и ничего из этого по умолчанию не является другим заболеванием. Это та же гормональная нестабильность, приходящая через другие системы. Если нужен полный перечень, а не короткий список, начинать лучше с чек-листа симптомов, а не с поисковика.
Как меняется цикл, прежде чем остановиться
Первый надёжный сигнал — обычно цикл, а не прилив. Циклы могут укорачиваться, а затем удлиняться. Кровотечение может стать обильнее или скуднее. Менструации пропадают и возвращаются. Закономерность по определению нерегулярна, и именно поэтому приложение, предсказывающее следующую менструацию, уверенно ошибается.
Вначале изменения незаметны и легко списать их на стресс или загруженный месяц. Позже промежутки между менструациями удлиняются. Саму менопаузу датируют задним числом: NICE определяет её как 12 месяцев без менструации у человека, не использующего гормональную контрацепцию.
Сколько длятся симптомы перименопаузы?
Дольше, чем говорят большинству. В когорте SWAN, американском исследовании, которое наблюдало 3302 женщины в семи центрах, медианная общая длительность частых вазомоторных симптомов составила 7,4 года. У женщин с зафиксированной последней менструацией симптомы сохранялись медианно 4,5 года после неё.
Момент начала в этих данных значил больше всего остального. У женщин, чьи частые приливы начались в пременопаузе или ранней перименопаузе, медианная общая длительность превышала 11,8 года, а после последней менструации составила 9,4 года. У тех, у кого приливы начались только после последней менструации, медиана была 3,4 года. Афроамериканки сообщали самую долгую длительность — медиану 10,1 года.
Практический вывод: раннее начало не означает, что вы что-то делаете не так, и не обещает короткого пути. Оно означает планирование на несколько лет, с лечением, которое можно подстраивать по мере изменений.
Симптомы перименопаузы на работе
Почти вся сложность на работе — не сам прилив. Это слишком тёплая переговорная, презентация, на которой исчезает слово, третья разбитая ночь перед сроком. NICE просит врачей подстраивать помощь под человека и менять план при изменении симптомов: полезная фраза для визита.
Практические приспособления помогают больше, чем героизм. Вентилятор и место у двери. Записи вместо надежды на память. Короткая прогулка в обед вместо тяжёлой еды. Разговор с одним коллегой, чтобы плохая неделя не была прочитана как проблема с результатами.
Почему одни недели хуже других
В перименопаузе яичник угасает не по прямой. Он выдаёт всплеск эстрогена, затем слишком мало, затем нормальный цикл, затем ничего. Симптомы следуют за этими колебаниями, поэтому неделя сильных приливов может стоять рядом с неделей, где будто ничего не изменилось.
Эта изменчивость — ещё и причина, по которой одиночный анализ обманывает. Результат из хорошей недели и результат из плохой могут выглядеть как два разных человека.
Нужен ли анализ крови при перименопаузе?
Обычно нет, и это удивляет больше всего. NICE указывает не использовать антимюллеров гормон (АМГ), ингибин A, ингибин B, эстрадиол, подсчёт антральных фолликулов и объём яичников для выявления перименопаузы или менопаузы после 45 лет.
У ФСГ узкие показания. NICE говорит не использовать тест на ФСГ у тех, кто принимает комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы или высокие дозы гестагенов, потому что эти средства подавляют показатель. Вне этого ФСГ рассматривают только в возрасте от 40 до 45 лет при симптомах с изменением цикла или до 40 лет при подозрении на преждевременную недостаточность яичников.
Причина биологическая, а не бюджетная. В перименопаузе эстроген и ФСГ сильно колеблются от недели к неделе, поэтому один забор крови — это снимок одного мгновения в движущейся системе. Нормальный результат не исключает переход, а высокий его не подтверждает.
Это перименопауза или что-то другое?
Болезни щитовидной железы, анемия, депрессия, апноэ во сне и побочные эффекты лекарств дают усталость, подавленное настроение, сердцебиение или плохой сон. Возраст усложняет вопрос, потому что многие из них становятся чаще в том же десятилетии.
NICE решает это по возрасту. После 45 лет достаточно симптомов и изменения цикла. Между 40 и 45 годами при симптомах с изменением цикла уровень ФСГ в сыворотке может поддержать диагноз. До 40 лет подозрение на менопаузу рассматривают как возможную преждевременную недостаточность яичников и обследуют, а не предполагают.
NICE также предупреждает, что люди из некоторых этнических меньшинств и люди с определёнными пожизненными заболеваниями могут переживать менопаузу раньше. Если это о вас, не позволяйте врачу отмахнуться от симптомов ссылкой на возраст.
Перименопауза, менопауза и постменопауза
| Этап | Что его определяет | Сколько длится |
|---|---|---|
| Перименопауза | Менструации ещё есть, но цикл и симптомы меняются | Годы; медиана 7,4 года частых приливов в SWAN |
| Менопауза | Последняя менструация, подтверждённая только через 12 месяцев без кровотечения | Одна точка во времени |
| Постменопауза | Все годы после этого подтверждения | Остаток жизни |
Слова важны на приёме, потому что от них зависит, какие обследования предлагают и какие лечения оплачивают.
Что помогает при симптомах перименопаузы
Лечение — это разговор, а не настройка по умолчанию. NICE NG23 просит врачей обсуждать пользу и риски каждого варианта, включая комбинированную гормональную терапию против монотерапии эстрогеном, трансдермальный путь против перорального и разные гестагены. Гормональная терапия — один из вариантов; когнитивно-поведенческая терапия, изменения образа жизни и негормональные препараты — другие, а подходящий зависит от того, какие симптомы преобладают.
Три вещи верны при любом выборе. Двигайтесь: NICE подчёркивает важность сохранения мышечной массы и силы через физическую активность. Решите вопрос контрацепции: NICE просит предоставлять информацию о контрацепции всем с симптомами менопаузы, потому что в перименопаузе беременность всё ещё возможна. И относитесь ко сну как к отдельному симптому, а не к фону.
Что перименопауза значит для костей и мышц
Те же гормональные изменения, что вызывают приливы, действуют на кости и мышцы годами, а не днями. NICE просит давать советы по здоровью костей, обсуждать это на контрольных приёмах и объяснять, почему мышечную массу и силу нужно поддерживать активностью.
Это не повод для паники. Это повод дважды в неделю поднимать что-то тяжелее сумки с продуктами, получать достаточно кальция и витамина D из еды и дневного света и попросить оценку риска переломов, если вы сломали кость при лёгком падении или у вас в семье есть остеопороз.
Как отслеживать симптомы перименопаузы
Пять вещей стоит записывать, в блокноте или приложении:
1. Первый день каждой менструации, чтобы измерять длину цикла, а не вспоминать её.
2. Приливы и ночную потливость с примерным числом за день.
3. Часы сна и число пробуждений.
4. Настроение, одним словом, каждый день в одно и то же время.
5. Что предшествовало плохому дню: алкоголь, кофеин, стрессовая неделя, тёплая комната.
Два-три месяца таких записей дают врачу больше, чем память, и показывают вам, подействовало ли сделанное изменение.
Когда обратиться к врачу:
- У вас есть любое кровотечение после 12 месяцев без менструации.
- Вы кровоточите между менструациями или они становятся очень обильными.
- Симптомы начались до 40 лет.
- Приливы или ночная потливость нарушают сон или работу, несмотря на то, что вы уже пробовали.
- Подавленное настроение, тревога или потеря интереса длятся дольше нескольких недель.
- У вас сухость влагалища или боль при половом акте, которая влияет на отношения.