Durere la sân sub tratament hormonal: e normal?

Durerea la sân în timpul tratamentului hormonal este frecventă și de obicei inofensivă. Atât estrogenul, cât și progestativul menționează durerea sau sensibilitatea mamară printre reacțiile adverse, disconfortul se ameliorează de obicei în câteva săptămâni după începerea sau schimbarea tratamentului, iar restul poate fi rezolvat de medic prin ajustarea dozei, a progestativului sau a căii de administrare.

Ce este exact durerea la sân sub tratament hormonal:

Mastalgia este termenul medical pentru durerea la sân. Se disting două tipare. Mastalgia ciclică urmează ciclul menstrual și atinge maximul în zilele dinaintea menstruației. Mastalgia non-ciclică este constantă sau intermitentă, nu are legătură cu ciclul și este tiparul cel mai des întâlnit după menopauză.

Disconfortul legat de tratamentul hormonal se simte de obicei ca plenitudine, greutate sau sensibilitate la ambii sâni, adesea cel mai intens în cadranul superior extern și spre axilă. Nu este un nodul și de obicei nu rămâne limitat la un singur sân. În România tratamentul este cunoscut ca terapie hormonală de substituție, THS.

Este normală durerea la sân sub tratament hormonal?

Da, în sensul că este de așteptat. Serviciul britanic de sănătate (NHS) include durerea sau sensibilitatea mamară printre reacțiile adverse posibile ale estrogenului, ale progestativului, ale terapiei combinate și ale tibolonului. Aceeași pagină semnalează un aspect ușor de omis: reacțiile adverse ale tratamentului hormonal pot semăna cu simptomele menopauzei, așa că disconfortul nu este întotdeauna cauzat de tratament.

Recomandarea practică este clară. Reacțiile adverse se ameliorează de obicei în timp, merită să continui cel puțin trei luni dacă este posibil, iar dacă sunt intense sau durează mai mult de trei luni trebuie să te adresezi medicului. „Normal” înseamnă aici de așteptat și de obicei trecător. Nu înseamnă că trebuie să înduri.

Sânii dureroși nu sunt nici o plângere minoritară. O sinteză despre durerea mamară începe prin a arăta că durerea și sensibilitatea la sân afectează 70% dintre femei la un moment dat în viață. Un sondaj pe 1.659 de femei din populația generală a constatat că 51,5% avuseseră durere mamară, cu o frecvență mai mare la participantele mai în vârstă.

De ce hormonii fac sânii dureroși:

Țesutul mamar răspunde la hormonii ovarieni de-a lungul întregii vieți reproductive. Estrogenul stimulează canalele și crește fluxul sanguin și retenția de lichide în sân. Progesteronul stimulează lobulii, structurile care produc lapte. Începerea tratamentului hormonal adaugă un semnal hormonal constant unui țesut obișnuit cu variații lunare mari, iar sânul reacționează ca înainte de menstruație: mai plin, mai greu și sensibil.

Două detalii fac particular disconfortul din tratamentul hormonal. Terapia combinată adaugă un progestativ peste estrogen, iar progestativul este adesea componenta care produce sensibilitatea. Iar schemele secvențiale, care mai provoacă o sângerare lunară, pot reproduce un tipar ciclic chiar și atunci când ciclul propriu s-a oprit.

Contează și vârsta. După menopauză partea glandulară a sânului se reduce, iar grăsimea îi ia locul, de aceea sânii maturi se simt mai moi și mai puțin noduroși. Ce rămâne este în continuare sensibil la hormoni și poate reacționa la o rețetă nouă cu sensibilitate dureroasă.

Ce tipuri de tratament hormonal o provoacă cel mai des:

Tiparul depinde de produs, iar acest lucru este util pentru că îi dă medicului ceva de schimbat. Terapia doar cu estrogen și terapia combinată menționează sensibilitatea mamară. Tibolonul o include printre reacțiile frecvente. Estrogenul vaginal este diferit: acționează mai ales acolo unde este aplicat, iar recomandarea NICE NG23 arată că doar o cantitate minimă ajunge în sânge, astfel încât sensibilitatea mamară nu este de așteptat.

Dacă disconfortul apare după o schimbare de rețetă, produsul abia început este primul lucru de verificat.

Cât durează durerea la sân sub tratament hormonal?

La majoritatea femeilor disconfortul atinge maximul în primele săptămâni și scade pe măsură ce organismul se adaptează la noul nivel hormonal. NHS recomandă să continui cel puțin trei luni înainte de a evalua o doză sau un produs. Recomandarea NICE NG23 include același interval în urmărire: fiecare tratament este reevaluat la trei luni pentru eficacitate și toleranță, apoi anual.

Această reevaluare de la trei luni este punctul de decizie. Dacă durerea nu s-a ameliorat sau se agravează, trebuie schimbat ceva. Așteptarea altor șase luni ajută rareori și face ca tratamentul să pară eșuat, când de fapt doza era greșită.

Ce poate schimba medicul:

• Doza. Recomandarea NICE NG23 cere cea mai mică doză eficace. O doză mai mică controlează uneori bufeurile cu mai puțină sensibilitate mamară.
• Progestativul. Progesteronul micronizat, didrogesteronul și progestativele sintetice mai vechi nu acționează exact la fel asupra sânului. Schimbarea este un prim pas frecvent.
• Calea de administrare. Comprimatele, plasturii, gelul și sprayul livrează estrogenul diferit. NHS menționează schimbarea formei, de exemplu de la comprimate la plasturi, ca modalitate de gestionare a reacțiilor adverse.
• Momentul. În terapia secvențială, deplasarea sau scurtarea fazei de progestativ poate schimba momentul apariției sensibilității.
• O pauză de probă, dacă simptomele permit, pentru a verifica dacă tratamentul hormonal este într-adevăr cauza.

Nu opri și nu reduce doza pe cont propriu. O oprire bruscă poate readuce bufeurile și transpirațiile în câteva zile, iar NICE NG23 arată că reducerea treptată poate limita acest recul pe termen scurt.

Ajută trecerea de la comprimate la plasturi?

Niciun studiu nu arată că plasturii produc mai puțină sensibilitate mamară decât comprimatele, iar nicio recomandare nu promite acest lucru. Datele arată în schimb că calea de administrare schimbă restul profilului de risc: potrivit NICE NG23, riscul de tromboembolism venos nu este crescut la terapia transdermică și este crescut la cea orală. Pentru că schimbarea căii este rapidă și ieftină, NHS o include printre opțiunile pe care medicul le poate propune când reacțiile adverse deranjează. Merită încercat, dar nu este o garanție.

Ce ajută acasă:

O sinteză sistematică despre mastalgie a constatat că, atunci când examenul nu arată anomalii, liniștirea, un sutien de susținere potrivit și un gel antiinflamator topic sunt de obicei suficiente. Tratamentul antiestrogenic timp de trei până la șase luni este linia a doua, iar danazolul este rezervat cazurilor rezistente; ambele sunt decizii de specialitate.

• Poartă un sutien de susținere confortabil și bine ajustat, inclusiv noaptea dacă durerea te trezește.
• Întreabă farmacistul despre un gel antiinflamator topic și aplică-l pe zona dureroasă conform indicațiilor.
• Notează într-un jurnal scurt durerea, ziua ciclului și orice schimbare de rețetă, ca tiparul să fie vizibil la consultație.
• Nu te aștepta ca uleiul de primulă să funcționeze. Aceeași sinteză a considerat acidul gama-linolenic și uleiul de primulă ineficiente, deși ambele se vând mult împotriva durerii mamare.

Dacă durerea rămâne intensă în ciuda acestor măsuri, cere o trimitere. Recomandarea NICE NG23 prevede trimiterea către un profesionist cu expertiză în menopauză atunci când tratamentul nu ameliorează simptomele sau reacțiile adverse persistă.

Durere la un singur sân sau la ambii: de ce contează diferența:

Sensibilitatea legată de tratamentul hormonal este aproape întotdeauna bilaterală. Durerea care rămâne într-un singur loc, într-un singur sân, și nu variază cu doza sau cu ciclul este altă problemă. La fel este durerea care apare împreună cu un nodul, o modificare a pielii sau a mamelonului. Aceste situații cer examen, nu ajustarea dozei, chiar dacă durerea a început în timpul tratamentului hormonal.

Un test util sunt trei întrebări. Este la un sân sau la ambii? Se schimbă cu menstruația, cu doza sau cu timpul de la o rețetă nouă? Există ceva de pipăit sau de văzut? Ambii sâni, variația hormonală și nimic de pipăit indică o sensibilitate legată de tratament. Orice altă combinație merită un examen.

Durerea mamară și riscul de cancer la sân: ce spune NICE:

Durerea singură nu declanșează o trimitere urgentă potrivit recomandării NICE NG12. Criteriile sunt un nodul mamar neexplicat de la 30 de ani, cu sau fără durere; de la 50 de ani, secreție, retracție sau alte modificări îngrijorătoare la un singur mamelon; modificări ale pielii care sugerează cancer la orice vârstă; și un nodul neexplicat în axilă de la 30 de ani. Durerea nu se află pe această listă.

Riscul tratamentului hormonal în sine este o altă întrebare și merită cunoscut cu precizie. Recomandarea NICE NG23 arată că terapia doar cu estrogen crește foarte puțin sau deloc riscul de cancer la sân. Terapia combinată îl crește, iar creșterea se accentuează cu durata utilizării, este mai mare în timpul tratamentului decât după oprire și persistă cel puțin 10 ani după întrerupere. Terapia combinată secvențială are o creștere mai mică decât cea continuă.

Acestea sunt motive pentru a reevalua periodic tratamentul și a folosi cea mai mică doză eficace. Nu sunt motive pentru a îndura o durere care are o soluție simplă. În cazul unui istoric personal de cancer la sân, NG23 cere oprirea tratamentului hormonal sistemic și consultarea unui specialist cu privire la alternative.

Când să te adresezi medicului:

• Un nodul nou la sân sau în axilă, la orice vârstă peste 30 de ani.
• Retracții, adâncituri, roșeață sau o erupție cutanată care nu se vindecă.
• Secreție, retracția mamelonului sau orice modificare la un singur mamelon.
• Durere intensă, pe o singură parte, sau neschimbată după trei luni de tratament hormonal.
• Durere mamară cu febră, roșeață și căldură, care poate indica o infecție.
• Orice modificare a sânului care te îngrijorează, chiar dacă nu poți spune ce anume s-a schimbat.