Cât timp se poate lua terapia hormonală de substituție depinde de cât de bine controlează simptomele și de felul în care riscul se schimbă cu vârsta, nu de un calendar fix. Ghidul NICE NG23 cere să discuți durata probabilă de la început, să faci un control la 3 luni și apoi să reevaluați beneficiile și riscurile în fiecare an. Este un calendar de controale, nu o dată de oprire.
Terapia hormonală de substituție este estrogen, plus un progestagen dacă ai uter, luat în locul hormonilor pe care ovarele nu îi mai produc. Tratează simptome. Nu este o terapie pentru longevitate, iar ghidul spune clar la ce nu trebuie folosită.
Ce tratează terapia hormonală?
NICE recomandă să oferi terapia hormonală oricui are simptome vasomotorii: bufeuri și transpirații nocturne în jurul menopauzei. Pentru simptomele genitourinare, adică uscăciune vaginală, durere în timpul actului sexual și disconfort la urinat, recomandă estrogen vaginal. Poate fi folosit singur sau împreună cu terapia sistemică, iar în sânge ajunge o cantitate minimă.
Dacă ai uter și iei estrogen sistemic, ai nevoie și de un progestagen. Estrogenul singur crește riscul de cancer endometrial într-un uter care nu a fost îndepărtat, iar progestagenul protejează mucoasa. NICE recomandă terapia combinată persoanelor cu uter și estrogenul singur celor care au făcut histerectomie totală.
Merită terapia hormonală?
Răspunsul cinstit este: depinde de ce tratezi. NICE afirmă că, în ansamblu, terapia combinată sau estrogenul singur probabil nu schimbă speranța de viață. Asta taie în ambele direcții: nu îți prelungește viața și nu o scurtează. Ce face este să reducă simptomele care iau somnul, munca și relațiile.
Cancerul de sân este frica ce oprește cele mai multe femei, iar ghidul nu o ocolește. Terapia combinată crește riscul de cancer de sân cât timp o iei, iar creșterea este mai mare la utilizatoarele actuale decât la cele din trecut. Scade după oprire, dar persistă cel puțin 10 ani. Estrogenul singur aduce o creștere foarte mică sau deloc a riscului de cancer de sân. Cu terapia combinată, creșterea riscului de a muri de cancer de sân este foarte mică.
Aceste formulări descriu medii. Riscul tău de pornire depinde de vârstă, antecedente familiale, greutate, alcool și alți factori. NICE cere ca discuția să fie adaptată vârstei, circumstanțelor și factorilor de risc, de aceea două femei de aceeași vârstă pot primi sfaturi diferite.
Dacă ai avut cancer de sân sau ai un risc ridicat, NICE nu te lasă singură. Cere informații despre toate opțiunile și trimitere la cineva cu expertiză în menopauză, ca decizia să fie luată cu o persoană care tratează astfel de cazuri în mod regulat.
Ce nu face terapia hormonală
- NICE nu recomandă terapia combinată sau estrogenul singur pentru prevenția primară ori secundară a bolilor cardiovasculare.
- NICE nu recomandă terapia hormonală pentru prevenirea demenței. Cu terapia combinată începută la 65 de ani sau mai târziu, riscul de demență ar putea crește.
- Riscul de fractură de fragilitate scade cât timp iei terapia. Beneficiul se menține în timpul tratamentului, scade după oprire și poate dura mai mult la cei care o iau mai mult timp. Există și dovezi limitate că ar putea îmbunătăți masa și forța musculară.
- Riscul de diabet de tip 2 nu crește cu terapia hormonală, iar controlul glicemiei nu este în general afectat, fie că hormonele se iau oral, fie prin piele.
Cât timp se poate lua terapia hormonală?
NICE cere medicilor să discute durata posibilă la început și să revină asupra beneficiilor și riscurilor continuării la fiecare control. Primul este la 3 luni, pentru a evalua eficacitatea și toleranța, apoi anual, dacă nu apare ceva mai devreme. Continuarea, schimbarea dozei, schimbarea căii de administrare sau oprirea rămân opțiuni deschise la acea consultație.
Ghidul nu fixează un număr maxim de ani. Nu promite nici un minim. Ceea ce face este să creeze un moment regulat de a decide din nou, iar acesta este răspunsul practic la întrebarea despre durată.
Se poate lua mai mult de cinci ani?
Cei cinci ani care se repetă vin din tiparele de risc, și merită să știi de unde provin. NICE constată că riscul de accident vascular cerebral crește cu terapia combinată ce conține estrogen oral, iar creșterea se accentuează la doze mai mari și la durată mai lungă, de exemplu peste 5 ani. Și riscul de cancer de sân la terapia combinată urcă odată cu numărul de ani.
Deci cinci ani sunt un punct în care se schimbă aritmetica, nu o dată la care trebuie să te oprești. Este și un motiv pentru care contează calea: aceeași durată cu plasture este un calcul diferit față de aceeași durată cu comprimat, iar ghidul le tratează diferit.
Și vârsta de început schimbă calculul. NICE constată că creșterea riscului de accident vascular cerebral din estrogenul oral este mai mare la cei care încep după 60 de ani, iar riscul de demență ar putea crește cu terapia combinată începută la 65 de ani sau mai târziu. Menopauza precoce este din nou alt caz: potrivit NICE, beneficiile și riscurile pentru persoanele de 40-44 de ani se află între cele ale insuficienței ovariene premature și cele ale persoanelor de peste 45 de ani.
Ce formă este mai blândă cu venele și creierul?
NICE separă estrogenul oral de cel transdermic, care intră prin piele sub formă de plasture, gel sau spray.
| Rezultat | Estrogen oral | Plasture, gel sau spray |
|---|---|---|
| Riscul de tromboză venoasă | Mai mare decât pe cale transdermică | Nu crește |
| Riscul de accident vascular | Crește, mai mult la doze mari și folosire îndelungată | Probabil nu crește |
| Când se preferă | Când riscul de tromboză nu este crescut | Când riscul de tromboză este crescut, inclusiv IMC peste 30 |
NICE recomandă să iei în considerare terapia transdermică în locul celei orale dacă ai risc crescut de tromboembolism venos, inclusiv un indice de masă corporală peste 30. De asemenea, sugerează trimiterea la hematolog, înainte de începere, a celor cu risc mare de tromboză, cum ar fi antecedente familiale puternice sau o trombofilie ereditară.
Și dacă simptomele sunt ușoare?
Terapia se oferă pentru simptome, așa că primul pas este să le măsori. Notează două săptămâni câte bufeuri ai pe zi, câte nopți sunt întrerupte și în ce fază a ciclului ești. Dacă sunt ușoare și ocazionale, terapia rămâne o opțiune, la fel ca terapia cognitiv-comportamentală specifică menopauzei, pe care NICE o ia în calcul pentru simptome vasomotorii, probleme de somn și simptome depresive asociate. Pentru simptome genitourinare izolate, estrogenul vaginal este suficient, fără tratament sistemic.
Multe persoane aud de la o prietenă sau de la un medic că ar trebui să ia hormoni pentru că toată lumea o face. Ghidul nu spune asta. Decizia este a ta, cu beneficiile și riscurile pe masă, și poate fi revizuită la controlul următor.
Înainte de consultație, patru lucruri scurtează discuția:
- Două săptămâni de simptome: câte bufeuri pe zi, câte nopți întrerupte, în ce fază a ciclului.
- Lista ta de riscuri: tromboze anterioare, migrenă cu aură, tensiune mare, greutate, fumat, cancer de sân sau tromboze în familie.
- Forma pe care ai prefera-o și de ce: comprimat, plasture, gel sau spray.
- Întrebările la care vrei răspuns: durata probabilă, ce se întâmplă la controlul de 3 luni, ce te-ar face să te oprești.
Cum se oprește terapia hormonală?
NICE oferă o alegere: reducere treptată sau oprire imediată. Reducerea treptată poate limita revenirea simptomelor pe termen scurt. Pe termen lung, spune ghidul, oprirea treptată sau imediată nu face diferență la simptome. În orice caz, simptomele pot reveni după oprire, iar tratamentul poate fi reluat dacă este nevoie.
Estrogenul vaginal urmează aceeași logică. Simptomele revin adesea după oprire și poți reîncepe.
Ce se întâmplă la controlul de trei luni?
Se verifică trei lucruri: dacă simptomele s-au ameliorat, dacă efectele secundare sunt tolerabile și dacă doza este cea mai mică eficace. NICE recomandă doza eficace cea mai mică. Dacă ai uter, așteaptă-te la întrebări despre sângerare. Sângerările vaginale sunt frecvente în primele 6 luni de terapie sistemică și în cele 3 luni de după orice schimbare de doză sau preparat.
Controlul este și locul în care spui ce te împinge să renunți: greutate, dispoziție, dureri de cap, un diagnostic nou sau o analiză care ți-a schimbat riscul. Un control care se încheie cu alt plan funcționează așa cum trebuie. Dacă tratamentul nu a ameliorat simptomele sau efectele secundare continuă, NICE cere trimiterea la cineva cu experiență în menopauză, nu încă o rețetă pentru același lucru.
Când să mergi la medic:
- Sângerare vaginală neașteptată după primele 6 luni de terapie sau la mai mult de 3 luni după o schimbare de doză ori preparat.
- Un nodul nou la sân, o schimbare a pielii sânului sau secreție din mamelon.
- Umflare dureroasă a gambei, lipsă bruscă de aer sau durere în piept.
- O durere de cap puternică, diferită de cele obișnuite, sau o schimbare bruscă a vederii, vorbirii ori forței.
- Simptome care nu s-au ameliorat după 3 luni sau efecte secundare cu care nu poți trăi.
- Un diagnostic de cancer de sân: terapia sistemică se oprește.