Bufeurile sunt valuri brusce de căldură, înroșire și transpirație care apar când reglarea temperaturii în creier devine instabilă pe măsură ce estrogenul scade. De obicei durează între unu și cinci minute, iar într-o cohortă americană mare bufeurile frecvente au persistat o mediană de 7,4 ani. Acest ghid explică de ce apar, ce recomandă NICE și care dintre remediile din farmacie au dovezi în spate.
Ce este de fapt un bufeu:
Un bufeu este un episod brusc și scurt de căldură, înroșire și transpirație cauzat de o tulburare a reglării temperaturii corpului. Multe femei îl simt venind: câteva secunde de presiune în cap, greață sau senzația că urmează să se întâmple ceva. Apoi fața, gâtul și pieptul se înroșesc, apare transpirația, inima poate accelera, iar episodul se termină cu un fior, în timp ce corpul cedează căldură. Cele mai multe trec în unu până la cinci minute. Transpirația nocturnă este același eveniment în timpul somnului, de aceea vă trezește și lasă așternutul umed.
De ce apar bufeurile:
Retragerea estrogenului îngustează zona de termoreglare, adică intervalul de temperaturi interne pe care creierul îl consideră normal. Cu un interval mai îngust, o creștere mică ce trecea altădată neobservată trece acum pragul, iar creierul reacționează ca și cum v-ar fi prea cald: lărgește vasele de la nivelul pielii și pornește transpirația. Întrerupătorul se află în hipotalamus și implică neuroni care semnalează prin neurokinina B. De aceea o clasă mai nouă de medicamente poate reduce bufeurile fără hormoni. Urmează două consecințe practice. Prima: un bufeu este un fenomen fiziologic real, nu o lipsă de voință. A doua: pot începe în timp ce ciclul este încă regulat, fiindcă NICE NG23 arată că după 45 de ani simptomele vasomotorii recente împreună cu schimbarea ciclului identifică perimenopauza fără analize de sânge.
Cât durează bufeurile:
Studiul Study of Women's Health Across the Nation a urmărit 3.302 femei și a analizat 1.449 dintre ele cu simptome vasomotorii frecvente, definite ca simptome în cel puțin 6 zile din ultimele două săptămâni. Durata totală mediană a fost de 7,4 ani. La cele 881 de femei care au ajuns la ultima menstruație în timpul urmăririi, simptomele au persistat o mediană de 4,5 ani după aceea. Femeile la care simptomele frecvente au început înainte de menopauză sau la începutul perimenopauzei au avut evoluția cea mai lungă: peste 11,8 ani în total și 9,4 ani după ultima menstruație. Mesajul nu este că trebuie să îndurați un deceniu de bufeuri. Este că un simptom care poate dura ani merită tratament, reevaluare și un plan, nu un ridicat din umeri.
Ce ajută mai întâi: ordinea recomandată de NICE:
NICE NG23 este neobișnuit de direct în privința simptomelor vasomotorii. Recomandă să se ofere terapie hormonală de substituție (THS) persoanelor cu bufeuri și transpirații legate de menopauză (recomandarea 1.5.1). Recomandă să se ia în calcul terapia cognitiv-comportamentală (CBT) specifică menopauzei, alături de THS sau pentru cele la care aceasta este contraindicată ori care preferă să nu o urmeze (1.5.2). Fezolinetant, medicament nehormonal care acționează pe calea neurokininei B, este recomandat când THS nu este potrivită (1.5.3, evaluarea tehnologică TA1143). Și spune să nu se ofere de rutină ISRS, IRSN sau clonidină ca tratament de primă linie doar pentru simptomele vasomotorii (1.5.4). Citiți cu atenție ultima recomandare: nu spune că antidepresivele nu funcționează, spune că nu sunt primul pas când bufeurile sunt singura problemă.
Aceeași recomandare cere ca discuția despre THS să acopere schema combinată și cea cu estrogen singur, calea transdermică și cea orală, tipul de estrogen și progestagen, schema secvențială și cea continuă, precum și doza și durata (1.4.2). În practică nu este o decizie, ci cinci, iar fiecare mută echilibrul dintre beneficiu și risc. Este cel mai puternic argument pentru a întreba pe cineva care lucrează zilnic cu menopauza, în loc să acceptați o rețetă fără urmărire.
Ce opțiuni au dovezi:
| Opțiune | Ce arată dovezile | Locul în NICE NG23 |
|---|---|---|
| THS, cu progestagen dacă aveți uter | Tratamentul de primă linie recomandat de NICE pentru bufeuri și transpirații nocturne | Se oferă prima (1.5.1) |
| CBT specifică menopauzei | Se concentrează pe impactul bufeurilor asupra vieții de zi cu zi | Se ia în calcul alături de THS sau când aceasta nu e potrivită (1.5.2) |
| Fezolinetant | Nehormonal; reduce bufeurile moderate și severe | Opțiune când THS nu e potrivită (1.5.3) |
| ISRS, IRSN, clonidină | Un oarecare efect, dar nu de primă linie | Nu de rutină ca prim pas (1.5.4) |
| Suplimente cu fitoestrogeni | Nicio dovadă concludentă față de placebo | Nerecomandate ca tratament |
| Straturi de haine, aer rece, respirație lentă | Ușurează episodul, fără a opri mecanismul | Măsuri de sprijin |
Suplimentele vândute pentru bufeuri:
În aproape orice farmacie există un raft care promite alinare pentru bufeuri: izoflavone din soia, trifoi roșu, cimicifuga, ulei de primulă, ignamă sălbatică. Cea mai amplă revizuire despre fitoestrogeni, compuși vegetali cu acțiune estrogenică slabă, a reunit 43 de studii randomizate cu 4.364 participante. Pentru extractul de trifoi roșu, studiile care puteau fi combinate nu au arătat o diferență semnificativă față de placebo în numărul zilnic de bufeuri: o diferență medie de 0,93 bufeuri mai puțin pe zi, cu un interval de încredere care trecea prin zero. Multe studii pozitive erau mici și cu risc mare de eroare, iar efectul placebo era mare: în grupurile placebo frecvența a scăzut între 1% și 59%. Autoarele au concluzionat că nu există dovezi concludente că aceste produse reduc bufeurile. NICE are o poziție similară pentru preparatele hormonale nereglementate: eficacitatea și siguranța lor sunt necunoscute. Nu este un motiv să nu aveți încredere în nimic, dar este un motiv să nu plătiți pentru o promisiune.
Să treci printr-un bufeu când începe:
Câțiva pași fac un bufeu mai scurt și mai discret, chiar dacă nu opresc mecanismul. Purtați straturi ușor de scos și țineți un cardigan subțire pentru încăperile cu aer condiționat. Luați cu voi apă rece. Când căldura începe, încetiniți respirația și lungiți expirația; multe femei constată că respirația ritmată domolește vârful. Mutați-vă într-un loc mai răcoros dacă puteți și slăbiți hainele la gât. Observați ce s-a întâmplat cu zece minute înainte: o băutură fierbinte, mâncare picantă, alcool, o ședință tensionată, o cameră încălzită, o schimbare bruscă de temperatură. Factorii declanșatori schimbă probabilitatea, nu cauza, dar cunoscându-i pe ai voștri puteți planifica.
Transpirațiile nocturne și somnul:
O transpirație nocturnă este un bufeu din timpul somnului, așa că face două lucruri deodată: vă udă și vă trezește. Somnul fragmentat face tot restul tranziției mai greu de suportat. Folosiți straturi pe care le puteți arunca, alegeți lenjerie de bumbac, țineți dormitorul răcoros și aerisit și lăsați un tricou de rezervă la îndemână. Dacă vă treziți udă aproape în fiecare noapte, spuneți asta la consultație. Schimbă conversația despre tratament, fiindcă somnul stricat este un motiv să tratați, nu să așteptați. Insomnia care rămâne după ce transpirațiile sunt controlate merită tratament propriu, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie.
Ce altceva poate arăta ca un bufeu:
Majoritatea bufeurilor la vârsta mijlocie sunt hormonale, dar nu orice căldură este. Hipertiroidismul dă transpirație, puls rapid și intoleranță la căldură. O infecție dă febră și frisoane. Anxietatea și atacurile de panică aduc un val de căldură, transpirație și bătăi puternice ale inimii. Alcoolul, unele antidepresive, tamoxifenul și medicamentele care suprimă funcția ovariană pot provoca înroșire sau transpirație. Rar, transpirații abundente cu scădere în greutate, febră sau ganglioni umflați indică altceva, care cere investigații rapide. De obicei diferențiază tiparul: bufeurile hormonale sunt scurte, asemănătoare între ele și grupate în jurul tranziției, iar alte cauze vin cu semnele lor.
Ce să notați înainte de consultație:
- Câte bufeuri pe zi și câte noaptea.
- Ce făceați, mâncați sau beați cu zece minute înainte.
- Dacă somnul se întrerupe și în câte nopți pe săptămână.
- Ciclul, dacă îl mai aveți: date, abundență, orice sângerare după o pauză.
- Medicamente și suplimente, inclusiv cele cumpărate online.
Acest jurnal ajută mai mult decât medicul. Arată dacă tratamentul funcționează după patru până la douăsprezece săptămâni, când se revizuiesc doza și medicamentul.
Un exemplu lămurește. Să presupunem că numărați nouă bufeuri pe zi înainte de tratament și trei după opt săptămâni, iar trezirile nocturne scad de la cinci nopți pe săptămână la două. Acel răspuns merită păstrat, chiar dacă bufeurile nu au dispărut. Dacă numărul rămâne același, pasul cinstit este să revizuiți doza sau să schimbați opțiunea, nu să concluzionați că nimic nu funcționează pentru dumneavoastră. Fără un punct de plecare, nici dumneavoastră, nici medicul nu puteți vedea diferența.
Când să mergeți la medic:
- Bufeurile încep înainte de 45 de ani, și mai ales înainte de 40: menopauza precoce și insuficiența ovariană prematură cer alt plan.
- Aveți orice sângerare după 12 luni fără menstruație.
- Bufeurile vin cu febră, scădere în greutate neexplicată sau ganglioni umflați.
- Un bufeu apare cu durere în piept, lipsă de aer sau bătăi rapide și neregulate.
- Transpirațiile vă trezesc aproape în fiecare noapte și somnul are de suferit.
- Simptomele afectează munca, starea de spirit sau relațiile.
- Aveți în antecedente cancer de sân, tromboză, accident vascular sau boală de ficat și luați în calcul THS.