Terapia hormonală în menopauză înlocuiește estrogenul pe care ovarele nu îl mai produc. Bufeurile și transpirațiile nocturne sunt de obicei primele simptome care se ameliorează, iar NICE reevaluează tratamentul după trei luni pentru a decide dacă doza este potrivită. Acest ghid explică cât durează fiecare simptom, cum se ajustează doza și ce să întrebi la acea consultație.
Ce face de fapt terapia hormonală în menopauză
Terapia hormonală în menopauză, numită adesea THS, furnizează estrogen într-o doză constantă pentru a înlocui ce activitatea ovariană în scădere nu mai oferă. Tratează simptome. Nu readuce nivelurile hormonale ale unei femei de 30 de ani.
Dacă ai încă uter, NICE NG23 spune că trebuie să ți se ofere tratament combinat: estrogen cu un progestagen care protejează mucoasa uterină. După histerectomie totală, recomandarea este estrogenul singur.
Ținta este cea mai mică doză eficace, în formularea NICE. Adică suficient cât să controleze simptomele care te deranjează, și nu mai mult. Prima prescripție este un punct pe o scară, nu un răspuns definitiv.
Cât durează până când terapia hormonală în menopauză își face efectul?
Bufeurile și transpirațiile nocturne răspund de obicei primele. Ameliorarea vine în etape, nu la o dată fixă, iar NICE evaluează răspunsul la consultația de trei luni, nu într-o anumită săptămână.
Somnul se îmbunătățește adesea când se domolesc bufeurile care te trezesc noaptea. Starea de spirit, durerile articulare și energia urmează mai încet, iar o parte din această ameliorare vine din somnul mai bun, nu doar din estrogen.
De aceea prima evaluare oficială are loc la trei luni: destul timp pentru a vedea dacă tratamentul funcționează și dacă îl tolerezi. Pentru a o face, compară cum te simți acum cu luna sau cele două luni de dinainte de început, nu cu felul în care te simțeai la 35 de ani.
Uscăciunea vaginală este excepția. Tratamentul sistemic, sub formă de comprimate, plasture, gel sau spray, poate să nu o rezolve. NICE recomandă estrogen vaginal pentru simptomele genitourinare, inclusiv la persoanele care folosesc deja tratament sistemic.
A începe cu o doză mică și a alege schema potrivită
Prima prescripție este un punct de plecare. Fiindcă NICE recomandă cea mai mică doză eficace, scopul este cea mai mică doză care îți controlează simptomele, nu cea mai mare pe care ai putea să o iei.
Dacă bufeurile persistă la consultația de trei luni, doza poate crește cu o treaptă sau se poate schimba calea de administrare. Dacă problema sunt reacțiile adverse, doza poate scădea. Unele persoane au nevoie de două sau trei ajustări până găsesc doza potrivită. Este de așteptat, și exact pentru asta există consultația.
Modificările se fac de obicei în trepte, la câteva săptămâni distanță, ca să poți observa efectul fiecăreia. O schimbare de doză resetează și socoteala sângerărilor: NICE arată că sângerarea vaginală este frecventă în primele șase luni de tratament și în cele trei luni de după orice schimbare de doză sau preparat.
În perimenopauză ovarele nu se opresc curat. Produc estrogen neregulat, așa că simptomele apar în timp ce ciclurile continuă și se pot schimba de la o lună la alta. NICE recomandă tratament combinat oricui are uter, indiferent dacă mai are menstruație. Cât timp sângerezi, o schemă secvențială, cu estrogen zilnic și progestagen o parte din fiecare lună, produce de obicei o sângerare previzibilă. Când menstruațiile s-au oprit, alegerea obișnuită este schema continuă, cu progestagen în fiecare zi.
Contracepția este o decizie separată. NICE recomandă să se ofere informații despre contracepție oricui are simptome de menopauză, fiindcă sarcina rămâne posibilă cât timp ciclurile continuă. Terapia hormonală nu este un contraceptiv.
Ce se întâmplă la consultația de trei luni
NICE NG23 recomandă ca fiecare tratament pentru simptomele menopauzei să fie reevaluat la trei luni, pentru eficacitate și tolerabilitate, apoi anual, dacă nimic nu cere o evaluare mai devreme.
Discuția acoperă trei lucruri: ce simptome s-au schimbat, ce reacții adverse ai și dacă a apărut ceva nou. NICE recomandă trimiterea către un profesionist cu experiență în menopauză dacă tratamentul nu a ameliorat simptomele sau dacă reacțiile adverse continuă.
Sensibilitatea sânilor, balonarea, durerile de cap și mici sângerări sunt reacțiile adverse timpurii frecvente. Multe se domolesc pe măsură ce corpul se adaptează. Dacă nu, se poate schimba doza sau calea de administrare în loc să oprești tratamentul.
Ia trei lucruri la consultație:
- Un jurnal scurt al simptomelor, cu un punctaj aproximativ de dinainte de tratament și unul de acum.
- Orice sângerare: datele, cât de abundentă și dacă era așteptată.
- Întrebările tale scrise, mai ales despre cât timp intenționezi să continui.
Simptome, termene și ce urmează
| Ce observi | La ce să te aștepți | Dacă nu s-a rezolvat la evaluare |
|---|---|---|
| Bufeuri și transpirații nocturne | De obicei primul simptom care răspunde | Întreabă dacă trebuie schimbată doza de estrogen sau calea |
| Somnul și trezirile nocturne | Se ameliorează adesea când bufeurile se domolesc | NICE recomandă terapie cognitiv-comportamentală specifică somnului, alături de alte opțiuni |
| Dispoziție scăzută fără depresie | Poate să se amelioreze cu terapia hormonală | NICE spune să se ia în considerare THS pentru simptome depresive care nu îndeplinesc criteriile de depresie |
| Uscăciune și disconfort vaginal | Cere adesea un tratament separat | Cere estrogen vaginal, pe care NICE îl oferă și alături de tratamentul sistemic |
| Dorință sexuală scăzută | Terapia hormonală singură poate să nu o readucă | NICE spune să se ia în considerare testosteronul dacă THS singură nu a fost eficace |
Un test de sânge arată dacă doza este corectă?
De obicei nu. NICE descurajează folosirea analizelor de laborator, inclusiv estradiol, hormonul antimüllerian, inhibina A, inhibina B, numărul de foliculi antrali și volumul ovarian, pentru a identifica perimenopauza sau menopauza după 45 de ani.
Nivelurile hormonale fluctuează de la o zi la alta, mai ales în perimenopauză. O singură probă poate părea normală într-o zi în care simptomele sunt cele mai puternice. Doza se judecă după cum te simți și după reacțiile adverse, nu după o cifră.
Analizele își au locul lor. NICE indică faptul că FSH poate confirma menopauza între 40 și 45 de ani când există simptome, iar suspiciunea sub 40 de ani urmează o altă cale, cea a insuficienței ovariene premature.
Când doza este bună, dar calea de administrare nu
Comprimatele, plasturii, gelul și spray-ul aduc același estrogen pe căi diferite. Comprimatele trec mai întâi prin ficat. Plasturele, gelul și spray-ul absorb estrogenul prin piele și ocolesc acel prim pas.
NICE recomandă să se ia în considerare estrogenul transdermic în locul comprimatelor la persoanele cu risc crescut de tromboză venoasă, inclusiv cu IMC peste 30. La risc ridicat, de exemplu antecedente familiale puternice de tromboză sau o trombofilie ereditară, NICE recomandă evaluare hematologică înainte de începerea tratamentului.
Calea merită revizuită și dacă plasturii îți irita pielea, dacă un produs este greu de obținut sau dacă simptomele nu au răspuns la un comprimat într-o doză care ar trebui să funcționeze.
Ce nu rezolvă terapia hormonală
Terapia hormonală este cel mai eficace tratament pentru bufeuri și transpirații nocturne, iar Menopause Society arată că previne pierderea osoasă și fracturile. Nu tratează tot ce aduce această tranziție.
- Greutate: nu este un tratament pentru slăbit și nu inversează modificarea distribuției grăsimii corporale din această etapă.
- Prevenția cardiovasculară: NICE spune să nu se ofere THS combinată sau doar estrogen pentru prevenția primară sau secundară a bolilor cardiovasculare.
- Prevenția demenței: NICE spune să nu se ofere THS cu scopul de a preveni demența.
- Oasele după oprire: riscul de fractură scade în timpul tratamentului, dar beneficiul scade după oprire.
- Preparate nereglementate: NICE afirmă că eficacitatea și siguranța preparatelor hormonale nereglementate sunt necunoscute.
Contează când începi și cât timp continui?
Poziția din 2022 a Menopause Society a considerat raportul beneficiu-risc cel mai favorabil la persoanele sub 60 de ani sau în primii 10 ani după menopauză, fără contraindicații. La cei care încep la mai mult de 10 ani după menopauză sau după 60 de ani, raportul pare mai puțin favorabil, pentru că riscurile absolute de boală coronariană, accident vascular, tromboză și demență sunt mai mari.
După 45 de ani, NICE afirmă că administrarea THS combinate sau doar cu estrogen nu afectează probabil speranța de viață în ansamblu.
NICE recomandă discutarea posibilei durate a tratamentului la început și la fiecare evaluare. Nu există o limită fixă. Dacă oprești, simptomele pot reveni, iar NICE recomandă să explici asta dinainte și să discuți opțiunea de a relua. Recomandă de asemenea să oferi alegerea între reducerea treptată și oprirea imediată, ca decizia să fie a ta.
Un exemplu: primele trei luni
Să presupunem că ai 51 de ani, menstruațiile au devenit neregulate și te trezești de trei ori pe noapte udă. Medicul începe cu un plasture cu estrogen în doză mică și un progestagen, pentru că ai încă uter.
Săptămânile două până la patru: transpirațiile nocturne sunt mai rare, dar tot te trezești. Ești mai puțin iritabilă, probabil pentru că dormi mai mult.
Luna a doua: bufeurile sunt mai bine, dar nu au dispărut. Spui asta la evaluare și doza de estrogen crește cu o treaptă. Sânii sunt sensibili zece zile, apoi se calmează.
Luna a treia: ai o sângerare planificată, cum e de așteptat la schema secvențială. Menționezi și uscăciunea în timpul actului sexual. Medicul adaugă estrogen vaginal, care acționează local și este independent de plasture.
Nimic din această succesiune nu este neobișnuit. Ajustările sunt tratamentul, nu un eșec al lui.
Când să te adresezi unui medic:
- Ai sângerare vaginală după primele șase luni de tratament sau la mai mult de trei luni după o schimbare de doză ori preparat.
- Simptomele nu s-au ameliorat la evaluarea de trei luni.
- Reacțiile adverse continuă sau te deranjează destul încât să te gândești să oprești.
- Găsești un nodul nou la sân sau observi o schimbare a pielii ori a mamelonului.
- Ai durere și umflare la gambă sau lipsă bruscă de aer.
- Ai o durere de cap severă sau modificări ale vederii.