Боль в груди при гормональной терапии встречается часто и обычно безобидна. И эстроген, и прогестаген указывают боль или чувствительность груди среди побочных эффектов, дискомфорт обычно стихает в течение нескольких недель после начала или смены лечения, а остальное врач чаще всего решает, изменив дозу, прогестаген или способ введения.
Что такое боль в груди при гормональной терапии:
Масталгия — медицинский термин для боли в груди. Выделяют два варианта. Циклическая масталгия следует за менструальным циклом и усиливается в дни перед менструацией. Нециклическая масталгия постоянна или периодична, не связана с циклом и чаще встречается после менопаузы.
Дискомфорт от гормональной терапии обычно ощущается как полнота, тяжесть или чувствительность обеих молочных желёз, часто сильнее в верхнем наружном квадранте и по направлению к подмышке. Это не уплотнение, и обычно боль не ограничивается одной грудью. В России лечение называют заместительной гормональной терапией, ЗГТ.
Нормальна ли боль в груди при гормональной терапии?
Да, в том смысле, что её следует ожидать. Британская служба NHS указывает боль или чувствительность груди среди возможных побочных эффектов эстрогена, прогестагена, комбинированной терапии и тиболона. На той же странице есть легко упускаемая мысль: побочные эффекты гормональной терапии могут напоминать симптомы менопаузы, поэтому дискомфорт не всегда вызван лечением.
Практический совет ясен. Побочные эффекты обычно со временем уменьшаются, по возможности стоит продолжать лечение не менее трёх месяцев, а при сильных эффектах или сохранении дольше трёх месяцев нужно обратиться к врачу. «Нормально» здесь означает «ожидаемо и обычно временно». Это не значит, что боль нужно терпеть.
Болезненность груди к тому же не редкая жалоба. Обзор исследований о боли в груди начинается с указания, что боль и чувствительность груди хотя бы раз в жизни затрагивают 70% женщин. Опрос 1659 женщин из общей популяции показал, что 51,5% когда-либо испытывали боль в груди, причём чаще у старших участниц.
Почему гормоны делают грудь болезненной:
Ткань груди реагирует на яичниковые гормоны на протяжении всей репродуктивной жизни. Эстроген стимулирует протоки и увеличивает кровоток и задержку жидкости в груди. Прогестерон стимулирует дольки, структуры, вырабатывающие молоко. Начало гормональной терапии добавляет стабильный гормональный сигнал ткани, привыкшей к большим месячным колебаниям, и грудь реагирует так же, как перед менструацией: становится полнее, тяжелее и чувствительнее.
Две детали делают дискомфорт при гормональной терапии особенным. Комбинированная терапия добавляет прогестаген к эстрогену, и часто именно прогестаген вызывает чувствительность. А последовательные схемы, при которых ещё бывает ежемесячное кровотечение, могут воспроизводить циклический характер, даже когда собственный цикл уже прекратился.
Играет роль и возраст. После менопаузы железистая часть груди уменьшается, и её место занимает жировая ткань, поэтому зрелая грудь на ощупь мягче и менее бугристая. То, что остаётся, по-прежнему чувствительно к гормонам и может отреагировать на новый рецепт болезненностью.
Какие виды гормональной терапии вызывают это чаще:
Картина зависит от препарата, и это полезно, потому что даёт врачу то, что можно изменить. Терапия только эстрогеном и комбинированная терапия указывают чувствительность груди. Тиболон относит её к частым побочным эффектам. Вагинальный эстроген действует иначе: прежде всего там, куда наносится, и рекомендация NICE NG23 отмечает, что в кровоток попадает лишь минимальное количество, поэтому чувствительность груди здесь не ожидается.
| Вид терапии | Чувствительность груди | Обычный следующий шаг |
|---|---|---|
| Только эстроген | Описанный эффект, часто ранний и лёгкий | Пересмотреть дозу через 3 месяца |
| Комбинированная последовательная | Часто, нередко циклично перед кровотечением | Сменить прогестаген или его время |
| Комбинированная непрерывная | Часто в начале, обычно стихает | Дать 3 месяца, затем пересмотреть дозу |
| Тиболон | Указан как частый эффект | Обсудить альтернативы с врачом |
| Вагинальный эстроген | Не ожидается; действует в основном местно | Обычно изменения не нужны |
Если дискомфорт появился после смены рецепта, первое, на что стоит смотреть, — только что начатый препарат.
Сколько длится боль в груди при гормональной терапии?
У большинства женщин дискомфорт сильнее всего в первые недели и стихает по мере адаптации к новому уровню гормонов. NHS советует продолжать не менее трёх месяцев, прежде чем оценивать дозу или препарат. Рекомендация NICE NG23 закладывает тот же срок в наблюдение: каждое лечение оценивают через три месяца на эффективность и переносимость, затем ежегодно.
Этот осмотр через три месяца — точка решения. Если боль не уменьшилась или усиливается, нужно что-то менять. Ждать ещё полгода редко помогает и создаёт впечатление, что лечение не сработало, хотя неверной была только доза.
Что может изменить врач:
- Доза. Рекомендация NICE NG23 предписывает использовать наименьшую эффективную дозу. Меньшая доза иногда контролирует приливы при меньшей чувствительности груди.
- Прогестаген. Микронизированный прогестерон, дидрогестерон и более старые синтетические прогестагены действуют на грудь не совсем одинаково. Смена — частый первый шаг.
- Способ введения. Таблетки, пластыри, гель и спрей доставляют эстроген по-разному. NHS называет смену формы, например с таблеток на пластыри, одним из способов справиться с побочными эффектами.
- Время. При последовательной терапии перенос или сокращение фазы прогестагена может изменить момент появления чувствительности.
- Планируемая пробная отмена, если симптомы позволяют, чтобы проверить, действительно ли причина в гормональной терапии.
Нельзя самостоятельно отменять или уменьшать дозу вдвое. Резкая отмена может вернуть приливы и потливость в течение нескольких дней, и NICE NG23 отмечает, что постепенное снижение может ограничить этот откат в краткосрочной перспективе.
Помогает ли переход с таблеток на пластыри?
Ни одно исследование не показывает, что пластыри вызывают меньшую чувствительность груди, чем таблетки, и ни одна рекомендация этого не обещает. Данные показывают другое: способ введения меняет остальной профиль риска — по NICE NG23 риск венозной тромбоэмболии не повышен при трансдермальной терапии и повышен при пероральной. Поскольку смена способа быстра и недорога, NHS включает её в число вариантов, которые врач может предложить при мешающих побочных эффектах. Попробовать стоит, гарантии нет.
Что помогает дома:
Систематический обзор по масталгии показал, что при отсутствии отклонений при обследовании обычно достаточно успокоения, поддерживающего бюстгальтера и местного геля с НПВС. Антиэстрогенное лечение в течение трёх-шести месяцев — вторая линия, а даназол оставлен для устойчивых случаев; оба решения принимает специалист.
- Носить удобный, хорошо поддерживающий бюстгальтер, в том числе ночью, если боль будит.
- Спросить в аптеке местный гель с НПВС и наносить его на болезненный участок по инструкции.
- Вести короткий дневник боли, дня цикла и любых изменений рецепта, чтобы на приёме была видна закономерность.
- Не ждать эффекта от масла примулы вечерней. Тот же обзор признал гамма-линоленовую кислоту и масло примулы неэффективными, хотя оба широко продаются от боли в груди.
Если боль остаётся сильной, несмотря на эти меры, стоит попросить направление. Рекомендация NICE NG23 предусматривает направление к специалисту по менопаузе, когда лечение не улучшает симптомы или побочные эффекты сохраняются.
Боль в одной груди или в обеих: почему разница важна:
Чувствительность, связанная с гормональной терапией, почти всегда двусторонняя. Боль, которая остаётся в одном месте, в одной груди и не меняется с дозой или циклом, — другая проблема. Как и боль, которая появляется вместе с уплотнением, изменением кожи или соска. Такие случаи требуют обследования, а не коррекции дозы, даже если боль началась на гормональной терапии.
Полезный тест — три вопроса. Это одна грудь или обе? Меняется ли это с менструацией, дозой или временем с момента нового рецепта? Есть ли что-то, что можно прощупать или увидеть? Обе груди, гормональная изменчивость и отсутствие прощупываемых изменений указывают на чувствительность, связанную с лечением. Любое другое сочетание заслуживает обследования.
Боль в груди и риск рака груди: что говорит NICE:
Сама по себе боль не запускает срочное направление по рекомендации NICE NG12. Критерии — необъяснимое уплотнение в груди с 30 лет, с болью или без; с 50 лет выделения, втяжение или другие тревожные изменения только одного соска; изменения кожи, подозрительные на рак, в любом возрасте; и необъяснимое уплотнение в подмышечной области с 30 лет. Боли в этом списке нет.
Риск самой гормональной терапии — отдельный вопрос, и его стоит знать точно. Рекомендация NICE NG23 указывает, что терапия только эстрогеном очень мало или совсем не повышает риск рака груди. Комбинированная терапия его повышает, и повышение растёт с длительностью применения, выше во время приёма, чем после отмены, и сохраняется минимум 10 лет после прекращения. Последовательная комбинированная терапия даёт меньшее повышение, чем непрерывная.
Это причины регулярно пересматривать лечение и использовать наименьшую эффективную дозу. Это не причины терпеть боль, у которой есть простое решение. При личной истории рака груди NG23 предписывает прекратить системную гормональную терапию и получить консультацию специалиста об альтернативах.
Когда обращаться к врачу:
- Новое уплотнение в груди или в подмышечной области в любом возрасте после 30 лет.
- Втяжения, ямки, покраснение или сыпь, которая не проходит.
- Выделения, втяжение соска или любое изменение только одного соска.
- Сильная боль с одной стороны или неизменная боль после трёх месяцев гормональной терапии.
- Боль в груди с температурой, покраснением и жаром, что может означать инфекцию.
- Любое изменение груди, которое вас беспокоит, даже если вы не можете объяснить, что именно изменилось.