Endometriose na de overgang komt voor, en vaker dan meestal wordt gezegd. De ziekte stopt niet betrouwbaar wanneer de menstruatie stopt. Een overzichtsartikel uit 2026 in Current Opinion in Obstetrics and Gynecology schat dat 2 tot 5% van de vrouwen na de overgang nog klachten heeft.
Endometriose is weefsel zoals het baarmoederslijmvlies dat buiten de baarmoeder groeit. Het bloedt mee met de cyclus, irriteert omliggend weefsel en laat littekenweefsel en verklevingen achter. Omdat het van oestrogeen afhankelijk is, wordt aangenomen dat de overgang het uitschakelt. Bij veel vrouwen wordt het inderdaad rustiger. Bij een minderheid niet, en hormoontherapie kan het weer aanwakkeren.
Deze pagina legt uit wat er met endometriose na de overgang gebeurt, welke klachten nog tellen, hoe hormoontherapie wordt gekozen als je beide aandoeningen hebt, en wanneer je om verwijzing moet vragen.
Wat endometriose na de overgang echt betekent:
De haarden gedragen zich als het baarmoederslijmvlies. Ze reageren op oestrogeen, bloeden aan het eind van elke cyclus en dat bloed kan nergens heen. Het opgesloten bloed veroorzaakt ontsteking, cysten, fibrose en verklevingen die darm, blaas en bekkenbodem aan elkaar kunnen vastzetten.
Na de overgang maken de eierstokken geen oestrogeen meer, dus de meeste haarden krimpen en de cyclische pijn dooft. Vaak blijft de structurele schade: littekenweefsel, een vastzittende eierstok, een darmlus die tegen de bekkenwand plakt. Die schade kan pijn doen zonder actieve ziekte. Pijn na de overgang betekent dus niet automatisch dat de endometriose terug is.
Waarom de overgang de klachten vaak verlicht:
De meeste vrouwen merken duidelijke verbetering. Opgeblazen gevoel, de zware pijn voor de menstruatie en diepe pijn bij seks zakken meestal binnen een jaar of twee na de laatste menstruatie.
Het overzichtsartikel uit 2026 noemt endometriose na de overgang onderbelicht, met nog beperkte richtlijnen voor deze groep. Dat is de eerlijke stand van zaken: minder vaak, maar niet zeldzaam en niet verdwenen.
Waarom het actief kan blijven of terugkomen:
Drie dingen houden endometriose in leven als de eierstokken zijn gestopt.
Vetweefsel maakt oestrogeen. Na de overgang zetten vet, huid en ander weefsel bijnierhormonen om in kleine hoeveelheden oestrogeen. Sommige haarden zijn gevoelig genoeg om op dat lage niveau te reageren.
Hormoontherapie voegt oestrogeen toe. Dat is de belangrijkste oorzaak van terugkeer bij behandelde vrouwen, en daarom maakt het soort therapie uit.
De operatie heeft misschien ziekte achtergelaten. Als haarden bij de baarmoederverwijdering niet volledig zijn weggenomen, kunnen ze klachten blijven geven.
De perimenopauze is een apart probleem. De cyclus wordt onregelmatig en soms zonder eisprong, waardoor oestrogeen hoog kan zijn zonder progestageen om het in balans te houden. Veel vrouwen vertellen dat hun endometriosepijn in de jaren voor de laatste menstruatie toeneemt in plaats van afneemt.
Tekenen van endometriose na de overgang:
Het patroon om op te letten is pijn die zich gedraagt zoals vroeger. Cyclische bekkenpijn is het klassieke teken, ook zonder bloedverlies. Verder tellen diepe pijn bij seks, pijn bij ontlasting, pijn wanneer de blaas vol raakt, opgeblazen gevoel dat komt en gaat, en een zwaar gevoel laag in het bekken.
Bloedverlies na de overgang is iets anders. Elk bloedverlies na twaalf maanden zonder menstruatie moet worden onderzocht, wat je verleden ook is. De NICE-richtlijn behandelt het als een symptoom dat wordt uitgezocht, niet afgewacht.
Een bekkenecho is meestal de eerste stap. Die toont een endometrioom, een cyste gevuld met oud bloed, en laat de eierstokken beoordelen. Kleine haarden op het buikvlies zijn niet te zien, dus een normale echo sluit de ziekte niet uit.
Een MRI is beter als de vraag is hoe diep de ziekte gaat, of darm of urineleider betrokken zijn en of een haard verdacht oogt. Het overzichtsartikel uit 2026 noemt MRI de voorkeursbeeldvorming om het risico op kwaadaardigheid in te schatten.
Een kijkoperatie met weefselonderzoek blijft de enige manier om de diagnose te bevestigen. CA125 kan verhoogd zijn bij endometriose, maar is geen diagnostische test, en een normale uitslag bewijst niets.
Kan hormoontherapie endometriose reactiveren?
Ja, en het risico is reëel genoeg om de keuze van het middel erop af te stemmen. Het overzichtsartikel uit 2026 raadt hormoontherapie aan na een chirurgische of vroege overgang, dus voor ongeveer 45 jaar, omdat de kosten voor bot en hart- en vaten van leven zonder oestrogeen hoog zijn. Bij een natuurlijke overgang met klachten kan hormoontherapie worden overwogen, met de kanttekening dat het beste schema en de duur nog onduidelijk zijn.
Hetzelfde artikel geeft de voorkeur aan gecombineerde oestrogeen-progestageentherapie of tibolon boven oestrogeen alleen, vanwege het mogelijke risico op terugkeer of kwaadaardige verandering van achtergebleven haarden. Oestrogeen alleen is het schema dat in casusbeschrijvingen het vaakst met reactivering in verband wordt gebracht.
Dat betekent niet dat oestrogeen verboden is. Het betekent dat het progestageen beschermend werk doet en niet voor het gemak moet worden weggelaten.
Welke hormoontherapie past bij beide aandoeningen:
| Optie | Wat het bevat | Waarom het kan worden gekozen |
|---|---|---|
| Continue gecombineerde therapie | oestrogeen en een progestageen elke dag | het progestageen kan stimulatie van achtergebleven haarden beperken |
| Tibolon | een synthetisch steroïde met oestrogene, progestagene en androgene werking | een voorkeursalternatief bij endometriose na de overgang |
| Oestrogeen alleen | oestrogeen zonder progestageen | alleen zonder baarmoeder, en met meer voorzichtigheid als haarden achterblijven |
| Alleen progestageen | een progestageen zonder oestrogeen | voor vrouwen die geen oestrogeen veilig kunnen gebruiken |
Een overzichtsartikel uit 2026 in BJOG noemt endometriose bij de situaties waarin therapie met alleen een progestageen een redelijke optie is, vooral bij een contra-indicatie voor oestrogeen. micronized progesteron, 's avonds ingenomen, helpt ook bij slapen.
Transdermaal oestrogeen, als gel of pleister, heeft vaak de voorkeur bij tromboserisico. De toedieningsweg verandert het risicoprofiel, niet het effect op endometriose.
Pijn behandelen als de menstruatie stopt:
Chirurgie met wegnemen van de haarden blijft de diagnostische en therapeutische standaard. Het overzichtsartikel uit 2026 noemt MRI de voorkeursbeeldvorming en de kijkoperatie met weefselbevestiging het beslissende onderzoek.
De medicamenteuze opties zijn smaller dan voor de overgang. Aromataseremmers, die de oestrogeenproductie in vet en in de haarden zelf blokkeren, lijken het meest veelbelovend, maar het artikel zegt uitdrukkelijk dat het onderzoek beperkt is. Progestagenen en pijnbestrijding vullen het gat.
Fysiotherapie voor de bekkenbodem helpt wanneer pijn de spieren gespannen en op hun hoede heeft gemaakt. Een gespecialiseerde fysiotherapeut kan je leren spieren los te laten die zich al jaren tegen de pijn beschermen, en dat alleen neemt soms een groot deel van de pijn weg.
Pijn die jaren duurt vraagt meestal meer dan één aanpak: een pijnpolikliniek, psychologische begeleiding bij chronische pijn en een gynaecoloog die endometriose na de overgang kent.
Warmte op de onderbuik ontspant de spieren die zich beschermen tegen pijn. Rustige beweging, zoals wandelen of zwemmen, houdt bekkenbodem en darmen in beweging zonder het littekenweefsel te belasten. En slaap telt meer dan het lijkt: slecht slapen verlaagt de drempel waarop dezelfde pijn ondraaglijk wordt.
Als je regelmatig pijnstillers slikt, laat dat herzien. Langdurig gebruik van ontstekingsremmers zonder plan geeft risico's voor maag en nieren, en je glijdt makkelijk jaren door met dagelijkse tabletten zonder dat iemand opnieuw kijkt waarom.
Hysterectomie, eierstokverwijdering en wat NICE zegt:
De baarmoeder en beide eierstokken verwijderen is een grote stap, en NICE-richtlijn NG73 is duidelijk over hoe dat besproken moet worden. Voor de operatie moet het gesprek gaan over de kans dat endometriose terugkomt, de mogelijkheid van een nieuwe operatie en de voordelen en risico's van hormoontherapie na verwijdering van de eierstokken. NICE zegt ook dat hysterectomie bij endometriose gecombineerd moet worden met het wegnemen van alle zichtbare haarden.
Daarom is de operatie geen gegarandeerde genezing. Blijft er ziekte achter, dan kan hormoontherapie die later weer stimuleren. Wordt alles verwijderd, dan heb je oestrogeen nodig voor botten en hart, zeker onder je 45e. Beide kanten van die ruil horen in het gesprek vooraf, niet in de tijd erna.
Vragen om te stellen voordat je begint:
- Welk soort hormoontherapie schrijft u voor, en waarom deze?
- Zit er een progestageen in, en hoe wordt het ingenomen?
- Hoe onderscheiden we terugkeer van pijn door littekenweefsel?
- Welke controle met beeldvorming is gepland, en wanneer?
- Als de pijn terugkomt, wat is dan de volgende stap?
Wanneer naar de huisarts:
- Elk vaginaal bloedverlies na twaalf maanden zonder menstruatie, ook een beetje.
- Bekkenpijn die na jaren rust terugkomt.
- Diepe pijn bij seks die je eerder niet had.
- Pijn bij ontlasting of bij plassen die blijft terugkomen.
- Een nieuwe zwelling in het bekken, of een opgeblazen gevoel dat niet zakt.
- Pijn die je 's nachts wakker maakt of maand na maand erger wordt.
- Klachten die ontstaan of verergeren nadat je met hormoontherapie bent begonnen.