Riscurile THS: ce spun de fapt cifrele

NICE, NHS și cea mai amplă meta-analiză despre cancerul mamar descriu același tipar.

THS (terapie hormonală de substituție) este estrogen, împreună cu un progestativ dacă ai uter, pentru a înlocui hormonii pe care ovarele nu îi mai produc la menopauză. Cifrele de mai jos provin din ghidul NICE NG23, actualizat în aprilie 2026, din paginile NHS și din meta-analiza pe date individuale din 2019 a Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, care a inclus 108.647 de femei cu cancer mamar.

Cât de mari sunt riscurile THS, de fapt?

Riscul nu este o singură cifră. NICE analizează nouă rezultate de sănătate și constată că majoritatea nu se schimbă, sau se schimbă foarte puțin, cu THS. Excepțiile se concentrează în două locuri: cancerul mamar la THS combinat și cheagurile plus AVC la estrogenul oral.

Întrebarea utilă nu este „este THS periculoasă”, ci „ce THS, cât timp și pentru cine”. O femeie de 52 de ani fără factori de risc și una de 66 care a avut un cheag iau decizii diferite în fața aceleiași cutii.

Cifrele absolute ajută. „Un risc relativ cu 60 la sută mai mare” sună alarmant. „Câteva cazuri în plus la 1.000 de utilizatoare” descrie realitatea. Acolo unde sursa dă varianta absolută, acest ghid o folosește.

Cât de mare este riscul de cancer mamar?

NHS o spune direct: aproximativ 5 cazuri suplimentare de cancer mamar la 1.000 de femei care iau THS combinat timp de 5 ani. Riscul crește cu durata și scade după oprire.

Meta-analiza din 2019 transformă asta în rate pe preparat. La femeile cu greutate medie care încep THS la 50 de ani, cinci ani de tratament ar crește incidența cancerului mamar între 50 și 69 de ani cu:

• aproximativ 1 din 50 utilizatoare de estrogen cu progestativ zilnic
• aproximativ 1 din 70 utilizatoare de estrogen cu progestativ intermitent
• aproximativ 1 din 200 utilizatoare de estrogen singur

Zece ani ar dubla aproximativ aceste excese. Aceeași analiză a constatat că o parte din exces persistă mai mult de 10 ani după oprire, în funcție de durata utilizării.

NICE adaugă trei nuanțe care contează în consultație:

• THS combinat secvențial are un risc de cancer mamar mai mic decât cel continuu, dar mai mare decât lipsa tratamentului.
• THS doar cu estrogen crește foarte puțin sau deloc riscul de cancer mamar și puțin sau deloc riscul de deces prin acesta.
• Dovezile nu ajung pentru a spune dacă progesteronul micronizat sau didrogesteronul diferă de alți progestativi. Cine afirmă că sunt dovedit mai sigure depășește ghidul.

Estrogenul vaginal este excepția pe care meta-analiza o evidențiază: niciun alt tip nu a scăpat, acesta a scăpat. Este un tratament local, cu doză mică.

Comprimatele cresc riscul de cheaguri?

Da, dacă estrogenul este înghițit. NICE arată că riscul de tromboembolism venos crește la THS orală, nu crește la THS transdermică și este mai mare la administrarea orală decât transdermică.

Tromboembolismul venos este un cheag într-o venă profundă sau în plămân. Este riscul care decide cel mai des ce tip de THS ți se oferă. Cere patch, gel sau spray dacă se aplică oricare dintre acestea:

• ai avut un cheag, sau un părinte ori un frate l-a avut înainte de 45 de ani
• ai un indice de masă corporală ridicat
• stai imobilizată perioade lungi sau ai o operație programată
• ai o variantă de coagulare precum factorul V Leiden

Anunță persoana care îți prescrie înainte de o operație sau un zbor lung și întreabă dacă să faci pauză sau să schimbi tratamentul. Un risc de cheag controlabil cu patch este un motiv să schimbi calea, nu să renunți la tratament.

Poate THS să provoace un AVC sau un infarct?

Și aici contează calea, iar diferența este mai mare decât cred majoritatea.

• Speranța de viață: ghidul NICE, actualizat în aprilie 2026, spune că THS combinat sau doar cu estrogen nu modifică probabil speranța de viață.

Despre acest ultim punct aproape nimeni nu a auzit. Explică și de ce s-au schimbat recomandările.

Riscuri comparate: combinat, doar estrogen și calea de administrare

Tabelul rezumă poziția NICE. Calea estrogenului se citește pe toate rândurile: patch-ul și comprimatul nu sunt echivalente nici în aceeași coloană.

Dar cancerul uterin, ovarian, demența și diabetul de tip 2?

Cancer uterin. Estrogenul singur îngroașă mucoasa uterină și crește riscul de cancer endometrial. De aceea oricine are uter primește și un progestativ. Ajutorul de decizie al NICE care însoțește NG23 estimează riscul la cinci ani la aproximativ 4 cazuri la 1.000 de femei fără THS: combinatul continuu îl scade la aproximativ 1, cel secvențial îl urcă la aproximativ 8, iar estrogenul singur la aproximativ 11. Cel secvențial îl poate deci crește ușor, mai ales la utilizare lungă, cu puține zile de progestativ pe ciclu și doze mari de estrogen. Nu lua niciodată estrogen singur dacă ai uter.

Cancer ovarian. Riscul crește foarte puțin la THS combinat și la THS doar cu estrogen, și crește cu durata. Ajutorul de decizie al NICE dă versiunea absolută: aproximativ 1 caz suplimentar la 1.000 de femei în cinci ani, de la 1 la aproximativ 2 la 1.000. Cum riscul de bază sub 60 de ani este foarte mic, schimbarea este mică, dar este reală și NICE o menționează.

Demență. THS combinat început la 65 de ani sau mai târziu ar putea crește riscul de demență. Ajutorul de decizie al NICE estimează aproximativ 9 cazuri suplimentare la 1.000 de femei pe parcursul a patru ani când THS combinat începe la 65 de ani sau mai târziu (aproximativ 18 la 1.000 față de 9 la 1.000 fără THS). Estrogenul singur nu îl crește probabil. THS nu previne demența, iar începerea ei din acest motiv nu este justificată.

Diabet de tip 2. THS nu crește riscul de diabet de tip 2, indiferent de cale. NICE nu oferă o cifră absolută pentru acest rezultat pentru că nu găsește nicio creștere de exprimat.

De ce avertizările din 2002 domină încă discuția

Studiul Women's Health Initiative a raportat în 2002 că femeile cu THS combinat aveau mai multe cancere mamare, infarcte, AVC-uri și cheaguri. Au urmat titluri, prescripțiile au scăzut, iar o generație a auzit că THS este periculoasă.

Participantele aveau în majoritate șaizeci și ceva de ani, la mulți ani după menopauză, iar studiul a testat o singură combinație, la o singură doză. Aplicarea acelor rezultate la o femeie de 51 de ani care începe tratamentul pentru bufeuri nu a fost niciodată solidă.

NHS descrie acum acea lectură veche ca depășită, pentru că cântărea riscurile fără beneficii. Ghidul NICE, actualizat în aprilie 2026, este și mai concret: fără creștere a bolii cardiace, fără schimbare a speranței de viață și căi transdermice care ocolesc semnalul de cheaguri și AVC.

Ce rămâne este o prudență mai îngustă. THS combinat și cancer mamar. Estrogen oral și cheaguri sau AVC. THS combinat început la mijlocul anilor șaizeci și demență. Acestea sunt conversațiile care merită purtate, și toate depind de situația ta.

Cum îți poți reduce riscurile?

Aproape toate pârghiile sunt în prescripție și în controale, nu în voință.

• Întreabă dacă estrogenul transdermic ți se potrivește. Evită riscul de cheaguri și semnalul de AVC oral și este alegerea standard dacă ai factori de risc vascular.
• Folosește cea mai mică doză care îți ține simptomele sub control. NICE recomandă discutarea dozei și duratei încă de la decizia inițială.
• Fă un control cel puțin o dată pe an. NICE recomandă rediscutarea beneficiilor și riscurilor la fiecare control și revizuirea duratei planificate.
• Nu opri la o vârstă arbitrară. Discută durata și știi că simptomele pot reveni dacă oprești și că poți relua tratamentul.
• Mergi la toate programările de screening mamar. Cu THS, screening-ul este mai important, nu mai puțin.
• Dacă ai doar uscăciune vaginală, întreabă de estrogen vaginal. Nu are riscurile sistemice descrise aici.

Ce efecte secundare sunt frecvente, dar nu periculoase?

Efectele progestativului sunt frecvente: balonare, sensibilitate mamară, dureri de cap și dispoziție scăzută. Adesea se ameliorează în primele luni, iar schimbarea progestativului, a dozei sau a schemei rezolvă de obicei problema.

Estrogenul poate provoca greață, sensibilitate mamară și crampe la picioare. Patch-urile irită uneori pielea; ajută schimbarea zonei.

Sunt neplăceri, nu riscurile de mai sus. Raportează-le, pentru că se pot trata, dar nu sunt un motiv să accepți simptome netratate.

Sângerarea vaginală neprogramată este frecventă în primele 6 luni de THS sistemic, sau în cele 3 luni de la schimbarea dozei ori a preparatului. NICE recomandă să ceri prompt ajutor medical dacă persistă peste aceste intervale.

Când să mergi la medic:

• Un nodul nou la sân, secreție din mamelon sau o schimbare a pielii ori a formei sânului.
• Umflare dureroasă a unui gambal, lipsă bruscă de aer sau durere toracică, care pot indica un cheag.
• Căderea bruscă a unei părți a feței, slăbiciune la un braț sau vorbire neclară: sună la 112, nu aștepta o programare.
• Orice sângerare vaginală după 12 luni fără menstruație, sau sângerare neașteptată la THS combinat continuu după primele 6 luni.
• O durere de cap severă nouă sau în agravare, ori o migrenă cu aură care s-a schimbat.
• O tensiune arterială peste intervalul tău obișnuit sau o operație programată, pentru a revizui mai întâi tratamentul.